【关键词】 阴虚浮肿；高血压；甲状腺功能亢进；甲状腺瘤；类风湿性关节炎；辨证论治
阴虚证候伴随浮肿，历代医籍所论不多，代表方剂亦少，但临床常可见到，兹举几例以共同探讨。
1 典型病例
1.1 高血压
案例1：患者，女，46岁，2007年12月8日初诊。高血压病史已5年，常服用施慧达、格平等药，近数月来，颜面、眼睑、下肢浮肿较著，头晕头痛，心悸，心烦易怒，失眠多梦，面颈部时烘热汗出，腰膝酸痛，手足心热，尿频，舌红，苔白，脉弦细略数，血压180/120 mm Hg。予滋阴潜阳、清热利尿法。处方：龙骨(先煎)30 g，牡蛎(先煎)30 g，钩藤20 g，槐花30 g，地骨皮20 g，泽泻20 g，白薇20 g，牛膝30 g，车前子(包煎)20 g，土茯苓30 g，决明子20 g，夜交藤30 g。2008年1月5日二诊：诉服上药10余剂后浮肿已消退，仍感头晕，睡眠多梦，BP 150/100 mm Hg。予原方加夏枯草30 g、龙齿(先煎)20 g。2008年1月12日三诊：患者尚有轻微头晕，睡眠尚可，血压150/100 mm Hg，嘱可服珍菊降压片、天舒胶囊等药。
按：本例患者因高血压病出现浮肿，乃阴虚阳亢挟有水湿，故以龙骨、牡蛎配合钩藤、槐花潜降肝阳；地骨皮、白薇、决明子养阴清热利尿；牛膝活血利尿；泽泻、车前子、土茯苓清热利尿；夜交藤养心安神。
1.2 甲状腺功能亢进
案例2：患者，男，43岁，2006年12月4日初诊。1年前因父亲病故过度伤心哭泣后出现双眼胞肿胀至今，目干，视物易疲劳，头晕，失眠多梦，手足心热，身热常自汗，心烦胸闷，时心悸，乏力，尿黄，舌红，少苔，脉弦细略数。心率89次/min，血压130/70 mm Hg。查甲状腺功能三项：游离三碘甲状腺原氨酸(T3)10.17 pmol/L，游离甲状腺素(T4)17.65 pmol/L，高灵敏促甲状腺素(hTSH)0.20 mIU/L。予疏肝清热、养阴利水法。处方：柴胡15 g，香附20 g，密蒙花20 g，茯苓30 g，地骨皮20 g，龟甲(先煎)20 g，当归20 g，白薇20 g，牛膝30 g，泽泻20 g，黄芪20 g，鸡血藤30 g。2006年12月20日二诊：服上方10余剂，眼胞浮肿、手足心热、自汗等减轻，继服上方。2007年1月5日三诊：眼胞微肿、手足心热汗出已不著，目干明显，予初诊方加谷精草10 g。2007年1月15日四诊，眼胞浮肿已消，腰酸。查甲状腺功能三项：游离T3 6.82 pmol/L，游离T419.39 pmol/L，hTSH 0.76 mIU/L。予三诊方加谷精草10 g、桑寄生20 g、续断20 g，2剂合一起研细末，每次5 g，每日2次冲服。2007年10月17日来诊，各症状均不著，复查甲状腺功能三项正常，嘱注意调节情志起居等。
按：本例眼胞浮肿伴肝郁阴亏，为甲状腺功能亢进所致，故以柴胡、香附、夏枯草、密蒙花疏肝清热；地骨皮、龟甲养阴清热；白薇、牛膝、泽泻清热利尿；黄芪益气固表利尿。
1.3 甲状腺瘤术后遗症
案例3：患者，女，48岁，2008年6月18日初诊。10年前行甲状腺肿瘤术后服优甲乐至今，近期查甲状腺功能正常。月经已停1年余。1个月前出现双侧下肢肿胀沉重，面颈部时烘热汗出，睡眠较差，面部出现大片黄褐斑，心悸，心烦，手足心灼热难耐，腰痛乏力，尿黄，舌红，少许白苔，脉沉细数。予滋阴清热、安神利尿法。处方：墨旱莲30 g，女贞子20 g，地骨皮20 g，青蒿20 g，白薇20 g，牛膝30 g，泽泻20 g，鸡血藤30 g，夜交藤30 g，茯神30 g，龙眼肉20 g，黄芪20 g。2008年6月25日二诊：服药后下肢浮肿及手足心热已明显减轻，睡眠仍差，胃脘部不适，上方减白薇、泽泻，加佛手20 g、龙齿(先煎)20 g、合欢皮20 g。2008年7月3日三诊：浮肿已不著，睡眠尚可，面部褐斑明显变淡，手足心热已减轻，饮食稍差，脘腹时胀。予初诊方减白薇、泽泻、牛膝、龙眼肉，加龟甲(先煎)20 g、佛手20 g、麦芽30 g。2008年7月11日随诊，已无明显不适，嘱可停药观察。
按：本例患者较长时间服用甲状腺激素，并有围绝经期综合征的表现，出现肝肾阴亏，伴有水肿，故以滋补肝肾、清虚热之药，配合牛膝、白薇、泽泻清热利尿，黄芪益气利尿，使症状得除。
1.4 类风湿性关节炎
案例4：患者，女，37岁，2008年2月25日初诊。3个月前出现指间关节肿胀疼痛僵硬，渐及趾、肘、膝，在某医院查诊为“类风湿性关节炎”，治疗2月余有所缓解，但近月余又行加重，双膝关节肿痛，右小腿肿胀剧烈，发红，发热，疼痛难忍，活动严重受限，伴口燥咽干，睡眠极差，多梦，时心悸，便干，舌红，少许黄腻苔，脉弦细数。查血尿酸无异常，类风湿因子306.6 IU/mL， C-反应蛋白5.27 mg/L，红细胞沉降率46 mm/h。予养阴清热、通络利尿法。处方：龟甲(先煎)20 g，牛膝30 g，秦艽20 g，路路通10 g，薏苡仁30 g，当归20 g，萆薢20 g，苍术15 g，姜黄15 g，王不留行30 g，桃仁20 g，红花15 g，鸡血藤30 g，夜交藤30 g。2008年3月5日二诊：右小腿肿胀已明显减轻，疼痛亦减，尿量增多，上方加木瓜20 g、土茯苓30 g、忍冬藤30 g。2008年3月11日三诊：小腿及关节肿胀已不著，关节仍疼痛，继服二诊方，嘱自购昆明山海棠片、祖师麻片坚持服用。
按：风湿及类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴，证属风寒湿及湿热之邪偏盛。而本案患者久治不愈，又挟有阴虚之证， 故以龟甲、牛膝、秦艽补肝肾、养阴清热，再配合通经络、化瘀利尿等药物而获效。
2 讨论
《伤寒论》中有猪苓汤证，亦称阴虚水热互结证、阳明水热互结证，症见有小便不利、发热、口渴欲饮等，然该方养阴之力不足。若心脑血管病某期出现阴虚浮肿，可于潜阳活血方中加牛膝、决明子、益母草、地龙等，既利尿且有活血清热之功。围绝经期综合征亦有肝肾阴虚伴浮肿者，可用平肝补肾、化瘀利尿法，方中可加白薇清热利尿；楮实子养阴利尿；黄芪益气利尿。如兼尿频、尿黄、尿路灼热，或带下量多色黄等，可加白花蛇舌草、马鞭草、土茯苓等清热解毒、活血利尿。很多疾病应用激素后可见阴虚浮肿，宜酌加路路通、牛膝、薏苡仁等通络利尿。