基于SNOMED CT核心构架分析的中医临床术语集标准化特征要素初探

　　　　 作者：郭玉峰，刘保延，姚乃礼，尹爱宁，张润顺

【关键词】 SNOMED CT；中医临床术语集；标准化

　　中医临床标准术语的应用能有效提高临床信息采集与数据挖掘的速度与效率，更有助于临床信息经过采集、存储、传输直至利用的多个工作环节仍保持其完整性与真实性，使基于数据进行的中医临床科研工作具有更高的科学性，研究结果的说服力更强。我们依托北京市科委重大项目“中医药防治重大疾病临床个体化诊疗评价体系的研究”，对现有标准以及实际工作对术语的需求进行了系统研究，目标是基于现有标准的规范化应用，建立起能够理想地支持信息化临床科研工作的《中医临床术语集》。

　　研究中发现，当前中医临床科研涉及的术语已远远超过了纯粹意义上中医术语的范畴，西医术语以及非医学专有术语被大量应用，成为中医病历书写、科研、医事管理等工作所必需；同时，由于中医临床术语标准化研究起步相对较晚，缺乏相应指导性标准，在对研究需要达到目标或程度的界定上还缺乏清晰统一的定义。从术语涵盖范围、术语分类体系以及临床实用性等角度进行考量，现有标准与实际工作的需求还存在差距。

　　《系统化临床医学术语集》(SNOMED CT)是一部先进的现代西医学临床标准术语集，已得到40余个发达国家和地区的引进，广泛应用于电子病历书写、电子处方、医嘱录入、检验报告、文献编码等工作[1]，证明其具备了能够满足信息化临床科研工作需求的标准化特征要素。系统总结提炼SNOMED CT内涵的标准化特征要素，探索并提出《中医临床术语集》应当具备的标准化特征要素，将有助于强化工作重点，提高研究成果的学术水平及可应用性，更好地发挥术语标准对中医信息化临床科研工作的支撑作用。

　　1 SNOMED CT的标准化特征要素分析

　　探讨临床医学术语集标准化特征要素，主要是为了明确术语集在完成哪些主体工作后才达到符合标准之标准，实质上属于术语标准化工作“指导性标准”研究的范畴。所谓指导性标准是对“标准化工作的原则和一些具体做法的统一规定”。由于标准是“为在一定的范围内获得最佳秩序，对活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则或特性的文件”，以SNOMED CT这样发展成熟、方法学体系完备并得到世界范围广泛应用的标准化术语集为研究对象，提炼总结其标准化工作的
原则与方法，能够较为准确地捕获其内涵的标准化特征要素。通过系统化研究，我们将SNOMED CT的标准化特征要素总结概括为“以概念的逻辑化定义为中心，以概念分类与语义关联为主要手段，以三张核心表格为主体内容”。

　　1.1 以概念的逻辑化定义为中心

　　与现有标准大多处于术语研究层次不同，SNOMED CT已转型成为以概念研究为核心的术语集。依据现代术语学理论，概念先于术语，具有唯一性，术语是概念的表达方式，不具唯一性。不同语言都可以描述同一个概念，同种语言中还有术语同义、多义现象，这是造成术语使用欠精确的原因之一，也是术语标准化要解决的一个关键问题。以概念为核心进行术语标准化研究，能理想地甄别概念与术语以及同义术语之间的联系与区别，有助于特定知识领域概念体系的建立。

　　概念定义是术语标准的一项重要内容，SNOMED CT采用了“逻辑化”概念定义模式，将概念的逻辑化定义作为中心任务，在实现准确定义概念的同时，也为术语在临床科研工作中的便捷运用奠定了基础。与现有标准惯常采用的文字描述定义模式不同，逻辑化定义是基于概念语义，通过建立概念间明确的关联关系而实现概念定义的一种标准化工作模式，此处关联关系包括了概念间纵向的上下位(IS-A)关系与横向的属性关系。与文字描述性定义模式相比，逻辑化定义模式能够更好地保障术语在临床病历书写及科研工作等脱离了文字描述性定义支持的实际应用环境中得以正确使用。

　　以概念“面神经疾病”的逻辑化定义为例(见图1)，其下位概念是“先天性面神经麻痹”，其上位概念逐层向上分别是“颅神经病症”→“神经系统疾病”……“疾病”→“SNOMED CT概念”。“SNOMED CT概念”是术语集数十万个概念中最顶级的概念，又称“根概念”，概念“疾病”是根概念下19个顶级分类之一。基于纵向直至“根概念”的上位关系明确了“面神经疾病”在概念分类上的归属(属于“疾病”类概念)，与其紧邻的上位与下位概念则确定了“面神经疾病”在概念体系中的纵向坐标；在横向上通过“发病”、“发现部位”、“严重程度”等概念，将“面神经疾病”与能够描述其固有属性的属于其他分类的概念进行连接，确定了其在概念体系中的横向坐标。纵、横定位结合界定了“面神经疾病”与其他概念的本质区别，完成了逻辑化定义。SNOMED CT采用数字编码固化了每一个概念具有的纵、横向关系及其拥有的多个同义术语，为实际工作中基于概念关联关系的术语快速调用创造了条件。

　　1.2 以概念分类与语义关联为主要手段

　　概念分类与语义关联是SNOMED CT最主要的两种标准化工作手段，两者在功能上“一分一合”，各有侧重又互为补充，是实现概念体系建立与概念逻辑化定义的基础。

　　“概念分类”是依据标准化研究目标与成果的应用环境，依据对学科固有规律的认识与把握，对特定领域知识体系进行有机分割，形成以其中内涵的互不重叠的若干顶级特质属性为轴心的概念集团，每个概念集团内依据概念间的上下位关系逐级建立起树状层级体系，形成术语集框架纵行支柱。我们研究认为，SNOMED CT进行概念分类的理论依据是现代西医学本体论疾病观，其建立的19个顶级概念分类较理想地覆盖了临床科研工作所需概念种类，各种分类之间具有的逻辑关系符合现代西医学临床诊疗规律。
　　
　　“语义关联”是结合应用环境，基于概念语义，通过特定属性连接概念，将具有内在关联关系的概念两两相连，并揭示出这种关系具体是什么。建立概念分类层级体系中用到的上下位关系，其实质也是一种语义关联。通过语义关联，将经由概念分类形成的概念集团从纵向与横向联系形成一个有机的整体，实现了概念体系的建立。SNOMED CT利用包括IS-A在内的60种连接概念，形成近100万种语义关联组合[2]。

　　1.3 以三张核心表格为主体内容

　　1.3.1 概念表——概念的标准化

　　SNOMED CT概念表用于收录概念，并为概念提供了数字编码、概念当前的应用状态、概念完全指定的名称(FSN)、概念在CTV3(英国的医学术语集，SNOMED CT是由SNOMED与CTV3合并形成)及早期SNOMED版本中的编码、概念逻辑化定义程度等信息。概念编码与完全指定的名称在术语集中均具有唯一性，为同时满足概念的人类与计算机理解提供了条件。概念状态与概念逻辑化定义的程度，用于记录概念的加工修订。早期概念编码则为利用以原有术语集进行编码的历史性文档提供了概念映射的功能。

　　1.3.2 描述表——同义术语的标准化

　　SNOMED CT描述表用于记录同义术语标准化研究的结果。SNOMED CT中共有3种术语描述类型，即“完全指定的名称(FSN)”、“首选术语”及“同义术语”。每个概念都有一个FSN和一个首选术语，同义术语是除去首选术语外，其他能够描述FSN所描述概念的术语。描述表为术语指定了唯一的编码，标明其具有的描述类型，并将能够描述同一概念的所有术语都指向同一个概念的编码。如与“面神经疾病”相应的术语共计14条，亦即有14种不同的描述都能代表“面神经疾病”这个概念。通过建立概念与术语的对应关系、同义术语之间的等级关系，增强了临床科研工作中对概念表达的灵活性，并有效地解决了由于“同义”、“多义”而造成的术语使用混淆。

　　1.3.3 关系表——语义关联的标准化

　　SNOMED CT的语义关联由“概念1＋连接概念＋概念2”组合形成，“概念1”是被描述的主体，“概念2”是描述的值，连接概念用于揭示描述的属性。关系表记录了具有临床意义的全部语义关联组合，逐条为其赋予了数字编码及特征类型、可改进性、所属的关系组等信息，以“语义关系类型”的形式明确了系统当前使用中60个连接概念。
　　
　　以概念“面神经疾病”为例(见图1)，通过“IS-A”、“发现部位”、“发病”、“严重程度”等连接概念与相关概念组合，形成“面神经疾病属于颅神经疾病”、“面神经疾病发现部位是面神经结构”、“面神经疾病急性、亚急性、隐匿性发病”、“面神经疾病的严重程度”等具有临床意义，可直接被用来描述临床事件的短句。不仅能提高临床病历书写的速度，也梳理了与概念“阑尾炎”具有语义关系的概念及其间具体语义关系的种类，为基于概念的数据挖掘提供了便利。

　　2 中医临床术语集标准化特征要素初探

　　从现代术语学理论研究的角度与提高标准化术语实用性的角度来看，建立概念体系、完成概念精准定义、编织概念系统化的语义关系网络，是领域术语标准化研究的标志性成果，也是标准化术语集能够理想地支持实际工作的基础，这一点并不受中西医学知识领域个体化特质的影响。

　　《中医临床术语集》与SNOMED CT具有相同的研究目标与应用环境，均服务于信息化临床科研工作，为病历书写与数据挖掘提供标准化术语支持，SNOMED CT具备的标准化特征要素是术语集，而并非限定为“西医学术语集”体系构建的原则与工作方法，其在主体上同样适用于《中医临床术语集》。因此，符合中医临床诊疗固有规律的概念分类框架体系、概念的逻辑化定义、甄别明确的同义术语、翔实的语义关系，应当是《中医临床术语集》所具备的标准化特征要素。

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参考文献