作者：王全权 陈海林 宗芳 黄慧敏 章茂森
【关键词】 椎-基底动脉缺血性眩晕 穴位注射 低频电刺激
椎-基底动脉缺血性眩晕(VBI)除表现为眩晕外，常伴恶心、呕吐、耳鸣、肢体麻木等，由于其缓解慢、复发率高，治疗上有一定难度。2004年8月－2007年6月期间，笔者运用穴位注射结合低频电刺激治疗VBI 40例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
诊断标准[1]：①以眩晕为主诉；②兼有其它脑干一过性缺血症状，如眼部症状(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等；③有轻微多变的脑干损害体征，如角膜反射/咽反射减弱或消失、调节/辐辏障碍、自发或压迫椎动脉后诱发眼震、阳性病理征等；④病因明确；⑤排除其它疾患所致眩晕，包括头颅CT/MRI检查正常。
80例患者均来自南京农业大学工学院卫生所，按就诊顺序的单双号随机分组，单号为治疗组，双号为对照组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄17～71岁，平均(39.6±5.3)岁；病程最短10 d，最长12年；视物旋转22例，眼球水平性震颤18例；合并高血压20例，冠心病15例，高脂血症8例，颈椎病20例，糖尿病5例。对照组40例，男24例，女16例；年龄15～69岁，平均(40.1±4.4)岁；病程最短7 d，最长15年；视物旋转25例，眼球水平性震颤15例；合并高血压17例，冠心病14例，高脂血症5例，颈椎病17例，糖尿病7例。2组在性别、年龄、病程、病情程度、既往病史方面比较无显著差异(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组
①穴位注射。取穴：风池(双侧)、颈椎夹脊穴(C3～7，双侧)。注射药物：血塞通注射液(云南植物药业有限公司生产，批号000438)。操作：患者俯卧位，用5 mL一次性注射器抽取上述药液，做皮肤常规消毒后，风池穴针尖向对侧眼球方向进针3 cm，回抽无血，缓慢推入药物，每穴2 mL，双侧轮流取穴。夹脊穴每次选3个左右，快速刺入0.5～1寸，如回抽无血后缓慢注入药液，每穴1～1.5 mL。②低频电刺激。穴位注射后进行低频电刺激治疗，采用上海产CVFT-010M型脑循环功能治疗仪，电极分别置于患者双侧乳突根部后方，选择模式3，频率198 Hz，电流强度90～100 μA，根据患者个体敏感度进行调节，辅助电极电流强度为刺激电极的1～3倍，置于上段颈椎两侧并固定，每次治疗通电60 min。
1.2.2 对照组
倍他司汀500 mL＋胞二磷胆碱1.0 g静脉滴注，1次/d。
1.2.3 疗程
2组均1日1次，5次为1个疗程，休息2 d，再行第2个疗程。2个疗程后进行疗效统计。观察期间，2组酌情使用治疗其原有疾病如高血压、糖尿病等药物，不用其它扩血管药物及抗凝剂。
1.3 观察指标
治疗前后临床症状、主要症状积分、血栓素B2(TXB2)、血小板聚集率及左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)和基底动脉(BA)彩色多普勒参数变化。
1.4 疗效标准[2]
临床治愈：疗程结束后，眩晕及其它症状消失，阳性体征消失，超声多普勒或脑血流图示椎-基底动脉供血恢复正常，半年内无复发者；显效：疗程结束后，眩晕消失，其它症状和体征基本消失，椎-基底动脉供血明显改善，临床治愈标准已达到，半年内复发者；有效：眩晕程度减轻，发作次数减少50%以上，其它病状有所改善者；无效：未达到有效标准，症状、体征无改善者。
1.5 症状评分标准[3]
根据VBI性眩晕的主要症状，如眩晕、头晕、恶心呕吐、头痛、肢体麻木、颈项不适、健忘的轻重程度不同采用4级计分法，即分轻(+)、中(++)、重(+++)、严重(++++)4级；对难以分级的次要症状，如耳鸣、耳聋、步态不稳、眼球震颤等按有(+)、无(-)计分，每个“+”号计1分，症状消失计0分。
1.6 统计学方法
组间比较采用χ2检验；计量资料以—x±s表示，采用ｔ检验。
2 结果
(见表1～表4)表1 2组患者临床疗效比较[例(略)]注：与对照组比较，*P&<0.05表2 2组患者治疗前后主要症状积分比较(略)注：与本组治疗前比较，△P&<0.05，△△P&<0.01；与对照组治疗后比较， *P&<0.05，**P&<0.01(下同)表3 2组患者治疗前后TXB2、血小板聚集率比较(略)表4 2组患者治疗前后椎-基底动脉多普勒参数变化(略)
3 讨论
VBI属中医学“眩晕”范畴，临床上多表现为本虚标实、虚实夹杂，虚为气血阴阳之虚，实为风火痰瘀之实。由于本病反复发作，久病致瘀，或气虚血瘀、痰瘀阻络，阻碍清阳上达清窍，难以布达四肢而发为眩晕、肢体麻木等诸症。风池为治疗头晕的要穴(《通玄指要赋》记载)。依据“经脉所过，主治所及”理论，颈椎夹脊穴能畅通督脉及太阳经气而调和阴阳，畅通气血。
在本观察中，穴位注射结合低频电刺激组在对患者临床症状、TXB2、血小板聚集率及颈椎动脉血流方面改善程度大于倍他司汀、胞二磷胆碱静脉注射组。风池为治疗头晕的要穴，颈椎夹脊穴能畅通督脉及太阳经气而调和阴阳、畅通气血。现代研究证实，针刺风池、颈椎夹脊穴能改善其周围组织营养，同时能通过脊神经和交感神经的体液调节而调整血液流速和血容量，改善椎-基底动脉供血不足症状[4]。血小板聚集可释放5-羟色胺，它可使血管痉挛，血管壁通透性增高，致血浆外渗、血管内血液浓缩，而使血粘度增高。由于全血粘度增高导致微循环障碍，使血小板及红细胞聚集性增强，使全血粘度更趋增高，形成恶性循环，造成颈椎动脉痉挛。可以看出，VBI的发生与TXB2、血小板聚集率指标有非常密切的关系[5]。血塞通注射液主要成分为三七总皂苷。有研究表明，三七总皂苷能降低血粘度，缓解血管痉挛，改善局部缺血、缺氧，减轻疼痛症状[6]。近年来研究证明[7]，低频电刺激小脑顶核可明显增加局部脑血流量，可引起血液流变学的改变，改善椎-基底动脉的供血，减轻颈交感神经的刺激，缓解椎动脉痉挛，改善脑循环。本观察结果提示，穴位注射血塞通注射液结合低频电刺激治疗VBI可能与其改变患者的血液流变学、颈椎动脉血流，直接改善脑部供血有关。
虽然穴位注射结合低频电刺激治疗VBI疗效满意，但本病是慢性劳损性疾病，复发机率较高，所以日常生活中正确的用力姿势、科学的保健、合适的护理也是保证疗效、减少复发的关键。
参考文献
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