关于紫杉醇治疗卵巢癌的护理体会

紫杉醇是一种具有抗肿瘤活性的天然产品，是一种新型的抗微管药物，可导致微血管“束”的排列异常，影响肿瘤细胞的分裂，适用于治疗一线化疗失败或多次化疗失败的转移性卵巢癌患者，近年来在我科临床应用中收到良好效果，现将护理体会介绍如下：
　　一、临床资料
　　本组患者20例，其中年龄最小的40岁，最大的68岁，平均年龄为58岁，其中3例为子宫内膜Ca，其它均为卵巢上皮细胞癌，本组患者癌症分期均在IVa-Ⅳ期，均为术后与铂类联合用药，最少的应用一个疗程，最长的应用七个疗程，肿瘤细胞得到有效控制，延长病人的生命。
　　二、药物的用量及配制要求
　　1.用量：按体表面积135—175mg／mm2计算，常用剂量180—210mg。
　　2.配制要求：
　　2.1紫杉醇溶剂使用含聚氯乙烯的注射器配制，会使液体中的二乙基酞酸化物增加，导致肾毒性增加，同时降低药效，故配制时不能使用塑料注射器和直输。必须应用玻璃注射器及铁针头配制，所用输液器为低密度聚乙烯直输。
　　2.2溶液应现用现配，以免降低药效。
　　三、应用方法
　　1.因紫杉醇为脂溶性制剂，不易溶于水，所以稀释紫杉醇的药瓶注入液体后45秒内要摇动，倒置5分钟，使之充分溶解，再注入到静点液体中。
　　2.因紫杉醇价格昂贵，为防止过敏反应给患者造成巨大经济损失，用前先取紫杉醇30mg+100ml盐水溶解15分钟滴注，若无过敏反应，继续将剩余剂量的紫杉醇+生理盐水500ml，溶解后3小时内滴注。
　　3.如和铂类联合应用，用药顺序为先用紫杉醇后用铂类药物。
　　四、护理
　　1.心理护理
　　多数化疗患者对自己得了癌症都比较悲观，同时迫切希望自己能得到有效的治疗以延长其生命，而化学治疗是目前控制卵巢癌转移的有效疗法，但化疗药物在杀灭癌细胞的同时也杀伤正常人体细胞，产生一系列的不良反应，给病人带来极大的痛苦，所以病人对化疗药物多有一种恐惧心理，我们应及时与病人交谈，了解病人的感受，解决病人的心理障碍，在应用化疗药物前为病人讲解相关化疗知识及出现副作用的对策。讲解以往成功的病例，增强病人战胜疾病的信心，保证化疗顺利进行。
　　2.不良反应的护理
　　2.1过敏反应的预防
　　过敏反应是紫杉醇所致不良反应中结果最严重的，常见症状为皮肤潮红，荨麻疹，严重者表现为呼吸困难，低血压、休克、血管神经性水肿、为预防过敏反应，我们采取以下措施
　　(1)指导病人按医瞩在应用紫杉醇前12小时口服地塞米松20mg，进化疗药物前30分钟静脉给地塞米松20mg，苯海拉明50mg肌注。
　　(2)备好氧气和抢救药品。
　　(3)控制输液速度，前十分钟内滴速为10滴／分，若无不适，调为50滴／分，一般在3小时内滴完。
　　(4)密切监测生命体征。血压、脉搏监测分三个阶段：
　　第一小时每15分钟监测一次，第二小时每30分钟监测一次，第三小时每小时监测一次至滴完。发现异常及时通知医生。有个别病人会出现一过性血压升高，所以要特别注意血压的变化，在我科应用的20余例患者中只有一例出现过敏反应，表现为低血压性休克，大便失禁，我们采取的措施是立即停止化疗，在应用大剂量地塞米松后，病人症状缓解，无生命危险。
　　2.2药物性疼痛的护理，病人一般在用药后2—3天内出现全身或下肢肌肉、关节酸痛。6—7天后缓解，逐日减轻。这种反应在每个病人身上均有体现，轻重不一。
　　(1)我们在应用紫杉醇前应向病人做好心理工作，告之病人疼痛出现的症状及时间使病人有心理准备，知道疼痛是药物的副反应，过几天自动缓解。
　　(2)在病人疼痛较重的时候可适当给予止痛药或止痛贴剂，使患者疼痛尽快减轻，让患者减轻对化疗的恐惧感，保证治疗的顺利进行。
　　2.3骨髓抑制的护理
　　这是化疗药物比较常见的副反应，经过几次化疗后就会出现血小板及白细胞减少，是由于化疗药物抑制骨髓造血功能所致。
　　(1)化疗前注意血象变化，如白细胞低于2.5—3×109／L，血小板低于50-80×109／L应停止化疗，遵医嘱使用升白细胞药。
　　(2)观察病人的症状，如病人出现乏力，气短等贫血等症状，及时向医生反应，必要时给予输血治疗。
　　2.4胃肠道的护理：病人有恶心、呕吐等胃肠道反应。
　　(1)紫杉醇所致胃肠道反应不如铂类药物那么重，按医嘱在进紫杉醇前30分给予西米替丁0.4g静点，以保护胃粘膜，给止吐药格拉司琼3ml静推，使病人减轻胃肠道反应。转贴于 　　 (2)指导病人进高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化饮食、注意饮食的水分摄入，在进食前1小时和l小时后摄入分，不吃辛辣食物。建议喝橙汁及少量碳酸饮料，尽量避免各种不良气味的_刺激。饮食后避免剧烈活动，但不可在进食后2小时内睡觉。
　　(3)有恶心感时可深呼吸或与家人交谈，听音乐等分散注意力，注意口腔护理，勤漱口，预防口腔溃疡。
　　2.5感染
　　化疗药物所致的白细胞减少，降低病人免疫力，使病人极易发生感染。
　　(1)病人白细胞低于1.0×109／L时，对其应实行保护性隔离，安排病人住单独的房间，室内环境安静、整洁、舒适、通风良好。
　　(2)指导病人尽量避免与多人接触，以免造成交叉感染。
　　(3)指导病人注意加强营养，适当增减衣物，预防感冒，增加机体抵抗力，注意体温变化，如超过37.5℃及时通知医生。
　　2.6脱发的护理
　　(1)做好心理护理，告之病人治疗停止后会重新长出新发，在治疗期间可用围巾和帽子等进行遮盖。
　　(2)指导病人使用柔和洗发剂，避免使用发胶或染发。
　　(3)指导病人可剪成短发，以免因头发脱落太多太快而产生心理失落感。
　　3.注意血管的护理，化疗药物极易损伤血管，且应用次数多，所以应注意保护血管。
　　3.1选择静脉由远端向近端，由背侧向内侧，避免反复穿刺同一部位，确保针头在血管内。
　　3.2指导病人保护血管，为病人固定好，避免药液外渗，如局部出现外渗及时停止用药，改换注射部位，渗药部位可先冷敷，也可用硫酸镁湿敷。
　　4.肾毒性的护理
　　4.1注意观察病人的尿量不低于2000—3000ml／24小时，为患者补液进行水化，如尿量少于2000L／日则可应用速尿20mg静推，以促进药物排泄。
　　4.2指导病人多饮水，加速药物代谢，减轻肾毒性。
　　5.出院指导
　　5.1化疗周期21天，指导病人化疗结束后，一周查一次血常规，二周查一次肝功、肾功。如呕吐频繁者查血离子，下次化疗前常规复查血常规，肝功、肾功、肿瘤标志物，根据症状选择辅助检查，如B超、胸片等。
　　5.2指导病人出院后注意休息，加强营养，避免到人群密集的地方，以免因抵抗力低下而造成交叉感染，适当活动，避免劳累，预防感冒，多饮水，增加机体抵抗能力，可适当进食补品。
　　5.3鼓励病人按时坚持化疗，保持良好的心态，以使自己的生命得以延续。