关于60例外伤性血气胸的急救护理体会

我院自2005年8月至2007年8月共收治外伤性血气胸60例，经过抢救，将外伤性血气胸的急救护理体会总结如下。
　　一、入院前的准备：外伤性血气胸患者均急诊入院，病情往往较重，因此，在患者入院前的短暂的时间内，必须做好以下重点工作。
　　(一)必需物品的准备：胸带、胸腔芽刺色、气管切开包、吸引器、氧气简、吸氧管、胸腔引流瓶、胸腔引流架、1％奴夫卡因及输液盘，必要时，准备心电监护仪及呼吸机。
　　(二)搬移外伤性血气胸患者时，应保护患者受伤部位，使其成水平位置，动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，避免再损伤。
　　(三)去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带固定包扎胸部，减轻疼痛和控制反常呼吸，避免胸部损伤加重。冬天要注意保暖。
　　二、循环、呼吸系统的急救护理：由于胸腔内大量积血、积气，压迫伤侧肺和纵隔，影响呼吸、循环，我们的护理措施是迅速协助纠正休克，排出胸腔内大量积血和积气。
　　(一)协助纠正休克：本组中有15例入院时伴有休克的临床征象，抢救护理措施是：
　　1.扩充血容量：若静脉穿刺有困难，立即报告医师，做大隐静脉切开，保证两条静脉通路。必要时，需加压输血、输液。有可能时，应监测中心静脉压，以便较好地掌握补液量，和预防由于大量输液引起的肺水肿。
　　2.严密观察病情变化：应根据病情，每隔15-30分钟，测最BP、P，R 1次，并详细记录抢救过程中各项抢救措施。如患者经输血后，血压不升，反而下降，应考虑胸腔内有活动性出血的可能。应及时报告医师，并迅速做好术前准备。
　　3.适宜的体位：对严重休克的患者，应平卧位，一旦血压平稳在90mmHg，应予半卧位，以利于胸腔引流，减少血液对心肺的压迫，促使肺扩张。
　　4.及时改善缺氧状况：保持呼吸道通畅，去除口腔及呼吸道的分泌物，予氧气吸入。多采用鼻导管法，流量2-4升／分。当患者的血气分析PO2&>80mmHg，即应停止给氧。对持续用氧12小时，以上给氧流量以1-2升／分为宜，且每日应做血气分析，每班更换1次鼻导管，以保持氧气输入通畅。对气管切开的患者，可用细塑料管插入气管内套管至5-6cm给氧。
　　5.对休克的患者要注意观察其尿量，尿色。给患者留置导尿管，每小时测量尿量，观察尿色。如尿量&<25ml／h，尿色变深，尿出现酱油色，说明有效循环血量仍不足，需加速输液，并及时报告医师。 　　 (二)迅速排出胸腔内的积血和积气：如患者胸腔内有大量积血，积气，使气管移位，肺被压缩引起呼吸、循环障碍，应在抢救休克同时立即予胸腔穿刺，置闭式引流。本组中，发生气管移位20例，占33％。肺被压缩40％以上8例，占13.3％。立即协助医师穿刺抽气，或插管引流，并加强引流管护理。
　　1.保持引流管通畅。每2小时挤管1次，以防血块阻塞引流管。妥善固定，防止受压，扭曲，脱落。
　　2.观察引流液的性质、量、颜色，并正确记录。观察引流量时，应平视引流瓶的刻度、读数，准确地记量。如果经引流管一次排完积血后，仍持续不断有血性积液流出，每小时&>150ml，持续3小时不减者，且引流管有温热感，引流液颜色为鲜红色，应考虑胸腔内有活动性出血，及时报告医师，并做好紧急手术的准备。如患者1次引流量过多，1-2分钟内达300-400ml，则应予夹管，定时开放，每次引流量不得超过800ml，以免纵隔移位。如果引流液为乳白色，应考虑有胸导管损伤的可能。本组1例患者经手术修补胸导管后痊愈出院。
　　3.观察胸腔内气体排出情况：应仔细观察引流管内气体排出多少和水柱波动大小。如在较长的时间内(&>24h)，平静呼吸时，引流管内有大量气泡逸出，水柱波动明显，则考虑有支气管断裂，或肺组织破裂的可能。如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出，且水柱波动大，应考虑有肺泡破裂，或胸腔内有大量残留气体的可能。如咳嗽时无气泡逸出，水柱波动不明显，听诊伤侧呼吸音清，表明伤侧肺组织膨胀良好，报告医师考虑拔管。本组10例患者合并肺破裂，经及时手术后痊愈。
　　4.鼓励患者咳嗽，排痰，定时超声雾化。咳嗽前，应轻轻拍扣患者的背部，自上而下进行。咳嗽时，应双手轻轻按住伤口两侧，以减轻疼痛。还可刺激气管，使其反射引起咳嗽。咳嗽后，可听诊两肺呼吸音，以观察咳嗽的效果。促进受塌陷的肺早目扩张。雾化液中可加入庆大霉素8万u，糜蛋白酶1支，起消炎，化痰的作用。