作者：陈磐华，吴永杰，秦俊法，王继红
【关键词】 血管性痴呆；加味补阳还五汤
Abstract：Objective To evaluate the role of modified Buyanghuanwu decoction in the treatment of vascular dementia. Methods Adopting international standards for the diagnosis， 30 cases with mild to moderate vascular dementia were treated by modified Buyanghuanwu decoction， six months as a course of treatment. 30 patients of the control group were treated by Yinxingye Tablets. Results After using modified Buyanghuanwu decoction， MMSE scores were increased (P&<0.05)， ADL and BBS scores were lowered (P&<0.001， P&<0.01， respectively)， there was a significant difference comparing with the control group. Moreover， cognition， memory， social activities and life abilities were improved significantly. Conclusion Modified Buyanghuanwu decoction has a certain therapeutic value for vascular dementia.
Key words：vascular dementia；modified Buyanghuanwu decoction
2001年12月－2004年12月，笔者采用加味补阳还五汤治疗血管性痴呆(VD)患者30例，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
采用美国神经精神疾病诊断分类手册(第4版)修订本的痴呆诊断标准(DSM-Ⅳ-R)中关于血管性痴呆的诊断标准[1]：①记忆损害。②一项或多项认知障碍，包括失语、失用、失认、执行功能失调。③因①或②的任何一项认知缺陷引起了明显的社会或职业能力损害(较以前的功能水平有明显退步)。④与上述病变有关的病因学因素；神经系统的局部症状与体征；实验室检查提示脑血管病的证据(如皮质或皮质下白质的多发性梗死)。⑤排除谵妄。
1.2 纳入标准
①符合VD诊断标准及属于轻、中度临床诊断；②有明确的脑血管疾病史、影像学支持梗死和出血诊断，在发病3个月内出现痴呆；③Hachinski缺血积分(HDS评分标准)[2]≥7分；④除外其他原因引起的痴呆。
1.3 排除标准
①早老性痴呆(AD)或其他类型痴呆及重度VD患者；②Hachinski缺血指数量表评分&<7分；③排除严重心、肺、肝、肾功能障碍，重症糖尿病及精神病史者；④癫痫、脑炎、头颅外伤引起的认知障碍；⑤近期服用镇静剂、抗抑郁剂及益智药物治疗者。
1.4 一般资料
样本来自嘉定区中心医院中医内科门诊、神经内科、福利院。按照随机配对原则，将合格患者分为治疗组30例，对照组30例。2组患者年龄、性别、文化程度、病程等比较均无明显差异(P&>0.05)，见表1。治疗期间对照组失访2例。表1 2组患者一般资料比较(略)
2 方法
2.1 治疗方法
治疗组：予加味补阳还五汤(黄芪、党参、赤芍、川芎、当归、桃仁、红花、何首乌、熟地黄、远志、石菖莆、地龙)，水煎服用，每日2次。对照组：银杏叶片(扬子江药业产品，批号0107002)，每次1片，每日3次。2组疗程均为半年。
2.2 疗效评定
记录治疗前后症状变化，以简易智力量表(MMSE)和日常生活活动能力量表(ADL)、行为能力量表(BBS)检测结果为疗效评定标准。按治疗前和治疗后的积分计算疗效指数(R)。
R＝(治疗后积分－治疗前积分)/治疗前积分×100%
R≥85%为临床基本控制；R≥50%而&<85%为显效；R≥20%而&<50%为有效；R&<20%为无效。
2.3 统计学方法
应用SAS.0软件进行分析，疗效比较采用Ridit分析，疗效评定量表资料用t检验。
转贴于3 结果
3.1 2组临床疗效比较
治疗组临床基本3例，显效8例，有效10例，无效9例，总有效率70%；对照组临床控制0例，显效2例，有效5例，无效21例，总有效率为25%。2组疗效经Ridit分析， 差异有显著性意义(P&<0.01)。加味补阳还五汤治疗VD疗效优于对照组。
3.2 治疗前后MMSE、ADL和BBS积分比较
(见表2、表3)表2 2组患者治疗前后MMSE、ADL量表评分变化表(略)注：与本组疗前比较，*P&<0.05，**P&<0.001。表3 治疗前后2组患者智能亚项、BBS及行为能力亚项积分比较(略)注：与同组疗前比较，*P&<0.05，**P&<0.01，***P&<0.001；与对照组疗后比较，△△P&<0.01。
3.3 不良反应
治疗期间，2组均未发生明显不良反应。
4 讨论
VD属于中医“呆病”、“文痴”、“善忘”、“健忘”、“郁证”、“癫狂”等范畴。中医认为，VD病在脑，与心、肝、脾、肾功能失调有关，病机为本虚标实，虚实夹杂。本病多发生在中老年人，《素问·阴阳应象大论》谓“年过四十，阴气自半”，肾主骨生髓，脑为髓之海，肾精充足，髓海充实，神旺聪惠，而中老年肾精亏耗，髓海空虚，无以化生气血，脑失所养，气虚血瘀，脑脉痹阻，气虚则气不布津，化为痰液，痰瘀交阻，清窍被蒙，神机失用，发为本病。加味补阳还五汤以气虚血瘀立论，加补肾化痰中药全方具有通补兼施的功用，其中黄芪补气，与桃仁、红花、赤芍、川芎合用益气活血，现代医学研究发现上述中药多可扩张脑血管，降低血管阻力，改善脑的血供，溶解血栓，促进脑细胞代谢，改善脑的功能，对受损的神经系统有修复作用[3]。加熟地黄、何首乌补肾填精健脑；石菖蒲、远志涤痰开窍益智[4]；地龙熄风善搜经络之风痰瘀血。全方集益气补肾、活血化痰、益智开窍醒脑于一体，对VD患者的认知、记忆、社会活动及生活能力均有提高，MMSE积分增加，ADL与BBS积分降低，提示加味补阳还五汤对于血管性痴呆有一定的治疗价值。
【参考文献
】
[1] America Psychiiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Disorders.4th ed.Revised Washington DC：American Psychiatrc Association，1994.143－147.
[2] John C， Morris MD.The Clinical Dementia Rating(CDR)：Current Version and Scoring Rules[J].Neurology，1993，43：2412.
[3] 欧兴长，丁加欣，张 玲.100味中药和复方抗凝血酶作用的实验观察[J].西医结合">中西医结合杂志，1988，8(2)：102.
[4] 刘猛渊.益智力中草药的意见概况[J].中国中西医杂志，1995，15(1)：59.