【关键词】 胸部手术 术后 护理
(一)清理呼吸道低效
1.体位的护理 术后病人未清醒时，采用仰卧位，头偏向一侧。病人清醒、生命体征平稳后可改半卧位，头及上身抬高30°～45°，可使横膈下降在正常位置，有利于肺通气、咳嗽排痰及胸腔引流。当病人从平卧位改为半卧位时，上身要逐步抬高，以免引起体位性低血压。协助病人坐起时，应扶持其健侧手臂及头背。
2.疼痛的护理 胸部手术切口常较大，切断的肌肉多，或引流管安置不适压迫肋间神经，故手术后切口疼痛较剧。病人因畏痛常不愿咳嗽、深呼吸或翻身做坐起，使分泌物潴留在呼吸道内，导致肺炎和肺不张。应检查和纠正插管位置或改变病人体位，可减轻疼痛。术后1～2 d内，每4～6 h 1次给镇痛剂或镇静剂，但应掌握哌替啶与吗啡的适应证，吗啡可抑制呼吸中枢使分泌物变稠难以排出，故老人与儿童慎用吗啡，一般多用哌替啶加非那根。在给药后20～30 min内镇痛7效果最佳，应安排在此阶段进行咳嗽排痰、深呼吸及某些治疗护理操作，术后第3日始可改服去痛片等镇痛。每次用药后，应观察药效及呼吸、血压的变化。
3.保持呼吸道通畅和有效肺换气
(1)气管插管的护理 严密观察气管插管的位置，防止滑脱或移向一侧支气管，造成通气量不足或胃胀气。监测动脉血氧饱和度是否维持在95％以上。观察呼吸幅度，听诊肺部呼吸音，随时吸净气道内分泌物。每次吸痰前后要充分吸氧，吸痰持续时间应在30s内，以避免引起缺氧。拔除气管插管前，须吸净气管内分泌物；拔管后立即翻身拍背，辅助排痰，做好口腔护理，防止口腔感染引起下呼吸道感染。
(2)给氧、改善缺氧症状 肺切除手术后24～48 h内，由于麻醉抑制、伤口疼痛、肺膨胀不全、肺通气量和弥散面积减少等因素，会造成病人程度不同的缺氧。术后常规给予鼻导管持续给氧，流量为2～4 L／min，直至缺氧症状改善后可改为间断给氧或按需给氧，以维持动脉氧分压在100 mmHg以上。
(3)鼓励并协助病人有效咳嗽排痰术后1～2 d内，每小时1～2次叫醒病人咳嗽、拍背、翻身和深呼吸5～10次，并听诊肺部，如仍有啰音，可让病人稍休息和吸氧，待心动过速缓解后再助咳，直至无啰音为止。术后前3 d内，应协助病人咳嗽排痰。置病人于半坐卧位或坐位，站在病人健侧，轻叩其胸背部，双手扶夹住胸壁，头置于病人胸部后面，轻压伤口，支撑肋骨，随病人咳嗽运动适度上抬胸部。嘱病人轻咳几声，使痰液松动后，再深吸一口气，振动胸廓，将痰咳出。术后1周，应常规氧气雾化或超声雾化吸入2次/d，有消炎、稀释痰液及活跃纤毛运动的作用，利于痰的咳出。
(4)扩肺 间断正压呼吸(IPPB)、深呼吸、吹瓶或吹气球等，以促使更多的肺泡扩张和肺充分膨胀，增加通气容量。注意扩肺时，病人有可能发生一时性晕厥，其原因是肺扩张增加胸内压力，使静脉回心血流受阻，减少心输出量，血压下降使脑供血不足，也可由于过度通气后抑制呼吸致缺氧。一般经数分钟后，症状自行缓解，须保护病人防止摔伤。
4.指导、鼓励和协助病人早期进行康复锻炼。病情允许应尽早下床活动，其目的是预防肺不张，改善呼吸和循环功能，增进食欲，振奋精神。术后第1日，生命体征平稳，应鼓励和协助病人下地活动，坐在椅中或站立于床旁移步。带引流管者要妥善保护，一切活动在心电图监测下进行，并密切观察病情变化，如出现心动过速、头晕、气短、心悸或出汗等症状，立即停止活动。手术后第2日起，可扶持病人在室内绕床行走3～5 min，每隔4 h1次。一般病人术后3 d内(年老体弱或有心脑血管疾患者术后1周内)不宜下蹲解便，以免发生体位性低血压，应协助病人在床上大小便。
(二)有气胸或胸腔感染的危险
1.监测体温4～6次／d。手术创伤、感染、坏死组织吸收、机体应激反应等可导致术后体温升高。体温38℃以上，可增加耗氧量，加重心肺负担，应给予物理降温；术后7～10 d出现高热、畏寒，应考虑有胸内或胸壁继发感染，按高热病人常规护理。
2.肺切除术后常规放置胸腔闭式引流管，应按胸腔闭式引流常规护理。
(1)生命体征平稳后置半卧位，以利引流。
(2)妥善连接管道，保持密闭和管腔通畅；定时更换引流装置，防止感染。
(3)严密观察引流情况，准确记录引流物量、色、性质、漏气及伴随临床表现。
(4)肺膨胀良好，引流明显减少时应及时拔管，并观察处理有可能出现的异常情况。
参 考 文 献
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