【关键词】 络泰注射液；冠心病；心绞痛；疗效评价
络泰注射液具有扩张冠状动脉、改善心肌供血、降低心肌耗氧量、抗纤溶活性、抗血小板聚集等作用[1-2]。笔者采用络泰注射液治疗冠心病心绞痛并进行临床疗效评价，现报道如下。
1 资料与方法
1 一般资料
参照1980年全国内科学术会议《关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议》[3]，选择有心绞痛反复发作，常规心电图有缺血性ST-T改变者110例，随机分成2组。治疗组56例，男37例，女19例；年龄35～75岁，平均(63.67±11.58)岁；病程最短6个月，最长15年，平均(8.96±5.48)年；合并高血压46例，劳累性恶化型心绞痛37例，劳累性稳定型心绞痛12例，自发性心绞痛6例，陈旧性心肌梗死12例；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：心功能Ⅰ级46例，心功能Ⅱ级10例。对照组54例，男41例，女19例；年龄35～71岁，平均(63.42±10.64)岁；病程最短3个月，最长16年，平均(9.61±5.99)年；合并高血压41例，劳累性恶化型心绞痛35例，劳累性稳定型心绞痛14例，自发性心绞痛4例，陈旧性心肌梗死10例；心功能Ⅰ级48例，心功能Ⅱ级6例。2组间年龄、性别、心绞痛类型及心肌梗死、高血压、心力衰竭所占比例无显著差异(P&>0.05)。所有患者入院前均经过常规治疗不能控制心绞痛症状。
1.2 给药方法
治疗组：入选病例中曾服用β受体阻滞剂者先停用β受体阻滞剂5个半衰期，然后用络泰注射液(注射用血塞通，昆明制药集团股份有限公司生产)400 mg，加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL，静脉滴注，每日1次。硝酸酯用量不变或减量。对照组：仅给β受体阻滞剂、硝酸酯、阿司匹林行常规治疗，调整药物剂量及服药时间。2组其它治疗相同，疗程均为2周。
1.3 观察指标
观察2组患者每天用药前后心率、血压、心绞痛发作情况；疗程前后12导联心电图，部分患者做动态心电图；所有病例用药前后做肝、肾功能，血糖，血脂，血、尿常规检查。
1.4 疗效标准
同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上为显效；心绞痛发作减少50%～80%为有效；心绞痛发作减少不到50%为无效；心绞痛发作次数增加为加重。
1.5 统计学方法
2组疗效差别比较用χ2检验，其他计量资料应用t检验。
2 结果
2.1 心绞痛症状疗效
治疗组56例，显效46例，有效4例，无效6例，总有效率89.29%；3 d内总有效率62.50%(36/56)，1周内总有效率78.57%(44/56)。对照组54例，显效10例，有效25例，无效19例，总有效率64.81%；3 d内总有效率14.81%(8/54)，1周内总有效率35.18%(19/54)。疗程结束后2组总有效率比较差异无显著性意义(P&>0.05)，但显效率、3 d内总有效率及1周内总有效率治疗组优于对照组，差异均有显著性意义(P&<0.01)。
2.2 络泰注射液对心绞痛发作次数及持续时间的影响
2 组患者用药后心绞痛发作频率比用药前均明显减少，其中治疗组心绞痛发作完全消失31例(55.36%)，对照组心绞痛发作完全消失4例(7.40%)，2组比较有显著差异(P&<0.01)。2组患者治疗后心绞痛持续时间均缩短，与治疗前比较差异有显著性意义(P&<0.001)，2组间比较治疗组优于对照组(P&<0.05)。见表1。表1 2组患者治疗前后心绞痛发作次数及持续时间比较（略）注：与本组治疗前比较，*P&<0.01，**P&<0.001；与对照组治疗后比较， ★★P&<0.01(下同)。
2.3 络泰注射液对心电图缺血性ST段的影响
测量标准导联和胸前导联的ST段位置，然后取两者均值作为该例ST段变化的定量指标进行分析。治疗组治疗前后缺血性ST段压低分别为(-1.55±1.04)mm与(-0.04±0.05)mm，治疗前后比较，P&<0.001。对照组治疗前后ST段压低分别为(-1.64±0.80)mm与(-0.76±0.58)mm，治疗前后比较， P&<0.001。2组均使缺血性压低ST段有所恢复，治疗组明显优于对照组，2组比较差异有显著性意义(P&<0.001)。
转贴于 2.4 2组治疗前后收缩压、心率、心肌耗氧量的变化
2组治疗后心肌耗氧量明显下降，与治疗前比较有显著差异(P&<0.01)，2组间比较无显著性差异(P&>0.05)。见表2。表2 2组患者治疗前后收缩压、心率、心肌耗氧量的比较(略)
2.5 2组治疗前后实验室检查结果
2组患者治疗前后血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖及电解质均无明显变化。治疗组未发生任何不良反应。
3 讨论
本观察结果表明，络泰注射液在缓解心绞痛症状和改善心肌缺血方面均有显著疗效。与对照组比较有起效快、疗效显著的特点。显效率、3 d及1周内总有效率明显高于对照组(P&<0.01)。心绞痛发作消失率及在缩短心绞痛发作持续时间方面明显优于对照组(P&<0.05)。心电图心肌缺血改善情况也优于对照组(P&<0.001)，且无不良反应。合用络泰注射液者比单用常规治疗有更好的临床疗效。
现代药理学研究表明，络泰注射液的主要成分三七总皂苷具有抗心肌缺血、扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流、降低心肌耗氧量的作用，能减轻心肌细胞缺血损害时形态的改变和酶的释放，维持DNA的合成，保护心肌细胞缺血损害，能够缩小缺血再灌注心肌损伤范围[1]；有抗血小板聚集和抗血栓形成作用，刺激细胞内皮合成内源性组织性纤溶酶原激活剂(r-tPA)，使其仅对血栓的部位产生作用[4]；特异性的钙离子通道阻滞作用；其止痛作用更迅速有效地纠正冠心病心绞痛发作时神经-内分泌的失衡状态。动物实验证明，三七总皂苷能显著抑制实验动物主动脉内膜斑块的形成[5]，明显降低老年大鼠组织脂质及血清过氧化物的含量[4]，通过升高动脉壁前列腺素I2(PGI2)，降低血小板血栓素A2(TXA2)含量，从而纠正由PGI2-TXA2之间的失衡所致血管内环境的损害。通过保护超氧化物歧化酶(SOD)活力、增加内源性氧自由基消除系统的功能[6]，减慢氧自由基对心肌的损伤及减少缺血再灌注心肌的Ca2+内流。通过促进内皮细胞释放内皮素(ET)，起到舒张血管、改善心肌供血、恢复心肌损伤的作用。
【参考文献】
[1] 李 杏，陈俊秀.三七皂苷对大鼠实验性缺血再灌注损伤的保护作用[J].中国药理学报，2000，11(1)：26.
[2] 赵 艺.络泰粉针剂对冠心病血液流变学的影响[J].现代中西医结合杂志，2001，10(2)：107－107.
[3] 第一届全国内科学术会议血管病组.关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议[J].中华心血管病杂志，1981，9(1)：75－76.
[4] 徐 军，黄象娟.络泰和黄芪注射液改善冠心病患者血管内皮功能[J].中国临床康复，2004，8(9)：1762－1763.
[5] 石 琳，范盘生.三七皂苷升高颈动脉前列腺素I2 及降低血小板血栓素A2的作用[J].中国药理学报，2000，11(1)：71.
[6] 胡 波，王洪勇.络泰粉针剂对冠心病患者氧自由基及红细胞流变性的影响[J].微循环学杂志，2004，14(1)：40－41.