关于益气养阴活血方治疗早期糖尿病肾病70例临床观察

　　　　　　 作者：张怀印 魏勇军 王志强

【关键词】 益气养阴 活血 糖尿病肾病 中药疗法

　　糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病慢性严重并发症之一，早期DN如能及时治疗，肾小球结构、功能可恢复正常，而发展至临床DN期，则肾损害为不可逆性，所以对早期DN的及时治疗，具有积极的临床意义。2005-04—2007-04，我们在常规西药治疗的基础上，合用自拟益气养阴活血方加减治疗早期糖尿病肾病35例，并与合用卡托普利治疗35例对照观察，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　均符合世界卫生组织（WHO）的诊断标准［1］，确诊为2型糖尿病，经2次以上检查尿白蛋白排泄率(UAER)为20～200 μg/min，尿蛋白定量30～300 mg/24 h，或UAER&>200 μg/min，尿蛋白定量&>500 mg/24 h符合糖尿病肾病诊断［1］。排除其他如酮症酸中毒、泌尿系统感染、运动、原发性高血压、心力衰竭等可能引起UAER增加的原因。

　　1.2 一般资料

　　70例均为我院内科门诊及住院患者。随机分为2组。治疗组35例，男17例，女18例；年龄38～65岁，平均50.6岁；病程6个月～12年，平均4.96年；对照组35例，男18例，女17例；年龄39～65岁，平均49.7岁；病程6个月～13年，平均5.06年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P&>0.05），具有可比性。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 基础治疗

　　2组均予糖尿病饮食控制及适当运动，并根据患者具体情况予以相应的降糖、降压等治疗。

　　1.3.2 治疗组

　　基础治疗加用中药益气养阴活血方。药物组成：黄芪20 g，太子参15 g，生地黄15 g，葛根10 g，天花粉20 g，山药10 g，山茱萸12 g，茯苓15 g，鬼羽箭15 g，川芎10 g，当归15 g，水蛭10 g，地龙12 g，丹参20 g。每日1剂，水煎2次，滤出药液400 mL，分早晚2次服。

　　1.3.3 对照组

　　在基础治疗的基础上加卡托普利，每次25 mg，每日2次口服。

　　1.3.4 疗程及其他

　　2组均2个月为1个疗程，疗程结束后评定疗效。2组用药期间均停用其他调脂药物。

　　1.4 观察指标

　　①临床疗效；②治疗前后UAER及24 h尿蛋白定量；③治疗前后空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

　　1.5 疗效标准

　　参照《中药新药临床研究指导原则》中消渴病(糖尿病)［3］及慢性肾小球肾炎［3］的疗效标准制定。显效：临床症状消失，UAER降至正常或下降1/2以上，24 h尿蛋白定量及肾功能指标正常，或较治疗前有所下降。有效：临床症状较治疗前好转，UAER有所下降，但不足显效标准，24 h尿蛋白定量及肾功能指标正常，但较治疗前下降不显著。无效：临床症状未改善或恶化，实验室指标无变化。

　　1.6 统计学方法

　　计数资料采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

　　2 结 果

　　2.1 2组疗效比较

　　见表1。表1 2组疗效比较例（略）

　　表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P&<0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。

　　2.2 2组治疗前后24 h尿蛋白定量及UAER变化比较 见表2。表2 2组治疗前后24 h尿蛋白定量及UAER变化比较（略）

　　2.3 2组治疗前后FPG 、HbA1c及血脂各项指标变化比较 见表3。表3 2组治疗前后FPG 、HbA1c及血脂各项指标变化比较（略）
　
　　表2可见，2组24 h尿蛋白定量及UAER治疗前后比较及治疗组与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。

　　表3可见，治疗组治疗前后FPG 、HbA1c及血脂各项指标变化比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；2组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

　　3 讨 论

　　DN是糖尿病严重微血管并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因。国外研究显示，糖尿病病程为10～20年者，50%合并糖尿病肾病［2］。糖尿病患者一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，则肾功能持续性减退直至终末期肾衰竭。目前对DN的常规治疗，除控制血糖、血压、低蛋白饮食等一般治疗外，药物治疗首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类，尚缺乏其他有效药物或措施来延缓或阻止DN的进展。

　　中医学认为，糖尿病肾病既属消渴，又属肾病。糖尿病肾病的病因病机，病变初期，以气阴两虚为主；病变中期，以脾肾阳虚为主；病变晚期，气血阴阳俱虚，脏腑功能受损，浊毒内停，水湿潴留，变证蜂起。我们认为糖尿病肾病是在糖尿病气阴两虚基础上发展而来，久病必虚，久病必瘀，久病及肾，脾肾两虚，病情继续发展，肾体劳衰，肾用失司，气血俱伤，脾肾失养，血脉瘀阻，浊毒内停，最终使肾元衰败，五脏受损。临床治疗针对早期糖尿病肾病气阴两虚、肾虚血瘀的病机特点，自拟益气养阴活血方治疗。方中黄芪、太子参、生地黄、葛根、天花粉、山药益气养阴；山茱萸补肝肾固涩；茯苓健脾渗湿；丹参、地龙、川芎、水蛭、当归活血化瘀。诸药合用，共奏益气养阴、补肾活血之功。

　　本观察表明，中药益气养阴、补肾活血治疗糖尿病肾病有较好的临床疗效，其作用机制可能有以下几个方面：①改善糖代谢，具有明显的降糖作用，减轻蛋白质非酶糖化，延缓DN的进展；②调节脂代谢，降低高脂血症，从而减轻肾脏损害；③减少尿蛋白，保护肾功能。尿蛋白与肾小球病理损害程度一致，是判断DN预后的重要指标。因此，益气养阴活血通络方可显著降低DN患者的UAER和24 h尿蛋白定量，使肾功能得以明显改善，从而延缓DN的自然进程，在临床上显示了中医药治疗早期糖尿病肾病的可靠疗效。

参考文献