【关键词】 活血祛瘀剂 急性病 汤剂 胰腺炎 中药疗法
急性胰腺炎( acute pancreatitis， AP)表现为胰腺的急性炎症过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统，是起病急骤、临床表现复杂、病程进展迅速、极易引起多脏器功能损害、病死率居高不下、难于治疗的急腹症。1996—2006年，笔者运用自拟通腑化瘀汤治疗急性胰腺炎22例。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
22例均为我院外科住院患者，男20例，女2例；年龄23～57岁，平均37.8岁；病程2 h～1日。
1.2 诊断标准［1］
①急性上腹痛发作伴有上腹部压痛或出现腹膜刺激征，伴或不伴有恶心、呕吐、发热等症状；②血、尿或腹水、胸水中淀粉酶升高；③影像学检查（B超、CT等）、手术或活检发现胰腺存在炎症、坏死等直接或间接的改变。凡具有上述含第1项在内的2项以上标准，并排除其他急腹症，诊断即可成立。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗
禁食、水，胃肠减压。甲氰咪胍注射液0.8 g，每日1次，静脉滴注；善得定注射液0.1 mg，每日4次皮下注射；硫酸奈替米星注射液2～3.25 mg/kg，每日2次肌肉注射。同时予补充葡萄糖注射液、氨基酸等支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。
1.3.2 中药治疗
予自拟通腑化瘀汤。药物组成:大黄12 g，厚朴24 g，枳实12 g，芒硝6 g，桃仁6 g，红花6 g，赤芍90.8％。对照组65例，男36例，女29例；年龄20～65岁，平均(37.6±15.0)岁；DU 23例，GU 32例，复合性溃疡10例；溃疡面直径0.51～1.51 cm，平均(0.80±0.24)cm；Hp阳性58例，阳性率89.2％。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.4 观察指标
观察2组治疗后溃疡愈合率、Hp转阴率、胃痛缓解率及胃痛消失时间。
1.5 治疗方法
2组均予奥美拉唑镁肠溶片［商品名：洛赛克。阿斯特拉（无锡）制药有限公司，批准文号：国药准字J20030104］20 mg，每日1次早晨空腹服。
1.5.1 治疗组
取穴：脾俞、胃俞、肝俞、中脘、期门、梁门、足三里。随证配穴：肝郁配太冲；气滞配内关；血瘀配膈俞；脾胃虚寒配建里、关元；肾阳虚配关元；胃热配梁丘；泛酸嘈杂配太冲、阳陵泉。虚则补之，实则泻之，针刺得气后留针10～20 min。每日1次，每周5次，4周为1个疗程。
1.5.2 对照组
Hp检测为阳性者加服克拉霉素250 mg、替硝唑500 mg，每日2次口服，服用1周。
1.5.3 疗程
2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
1.6 疗效评定标准［3］
1.6.1 胃镜下溃疡疗效标准
痊愈：溃疡及周围炎症全部消失；显效：溃疡消失，但仍有炎症；有效：溃疡面积缩小≥50％；无效：溃疡面积缩小&<50％。
1.6.2 Hp转阴标准
疗程结束时复查胃镜，同时取病理做尿素酶试验及病理染色，两者均阴性者为Hp转阴。
1.6.3 胃痛疗效评定标准
根据胃痛的程度分为4级，0级：无胃痛症状；1级：胃痛较轻，不影响正常工作和生活，或不需要服药即可耐受；2级：疼痛明显，影响部分正常工作和生活，服用一般制酸药或进食食物后即可缓解；3级：疼痛明显，服用一般制酸药或进食食物后无效，需服用解痉止痛药方可缓解。痊愈：10日内胃痛消失；有效：10日内胃痛程度降低1级；无效：胃痛无明显减轻或加重。
1.7 统计学分析
采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 2组治疗后胃镜下疗效比较
见表1。表1 2组治疗后胃镜下疗效比较例（略）
由表1可见，2组治疗后胃镜下总有效率比较差异无统计学意义(P&>0.05)。
2.2 2组治疗后Hp转阴率比较
治疗组治疗前Hp阳性59例，治疗后6例，转阴率89.8%；对照组治疗前Hp阳性58例，治疗后8例，转阴率86.2%。2组转阴率比较差异无统计学意义（P&>0.05）。
2.3 2组胃痛平均消失时间比较
治疗组平均胃痛消失时间为(5.9±1.1)日，对照组平均胃痛消失时间为(9.0±1.4)日，2组比较差异有统计学意义(P&<0.05)。
2.4 2组不良反应情况
对照组在服用克拉霉素、替硝唑时出现轻微恶心不适8例，均坚持服用至疗程结束，停药后自行消失；治疗组未出现明显不适反应。2组治疗后复查肝功能、血常规、尿常规均未出现异常。
3 讨 论
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是人类常见病，由多种病因所致，Hp感染是其主要病因。消化性溃疡的治疗药物很多，目前临床上主要应用h3受体拮抗剂、胶体铋剂和质子泵抑制剂。由于Hp与消化性溃疡的发病及治疗、预后有着密切的关系，美国国立卫生研究院(NIH)推荐Hp感染的消化性溃疡患者，无论是首次发病还是复发，除用抑制胃酸分泌药以外，都需抗菌药物治疗［4］。大量的临床研究表明，根除Hp的抗生素中以克拉霉素、替硝唑疗效最确切，副作用最少，疗程最短(仅需服用1周)。据国外报道，克拉霉素、替硝唑与洛赛克联合应用，对Hp根除率可达90％以上［5］。
消化性溃疡属中医学胃脘痛范畴，以反复发作、迁延难愈为特点，其病机主要是肝失疏泄，脾不健运，胃失和降，最终导致脏腑功能失调。《临证指南医案》曰：“肝为起病之源，胃为传病之所。”因此，临床上消化性溃疡多为肝胃不和之证，故立法上多以“治肝可以安胃”为指导原则。针刺取俞穴（脾俞、胃俞、肝俞）与募穴（章门、中脘、期门）相须为用，远端取穴（足三里）与局部取穴（章门、中脘、期门、梁门）相结合。俞穴位于背部，善治五脏疾病及慢性病；募穴位于腹部，善调六腑疾病及急性病；远端穴位对机体自主神经及血管运动功能有良好调节作用，局部穴位对胃肠等器官有良好止痛效果。
本临床实践显示，针刺配合奥美拉唑镁肠溶片治疗消化性溃疡，在改善胃镜表现、Hp转阴方面与奥美拉唑镁肠溶片配合克拉霉素、替硝唑比较疗效相当（P&>0.05），但胃痛平均消失时间较短（P&<0.05）。
此外，笔者在临床中体会到，防治消化性溃疡，注意调摄精神与饮食起居至关重要，应嘱患者饮食有节，忌食生冷及戒烟限酒，从而达到彻底治愈、不再复发之目的。
参考文献
［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:151.
［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：352.
［3］王净净，龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准［S］.长沙：湖南科学技术出版社，1993:256-258.
［4］Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. European Helicobacter Pylori Study Group ［J］.Gut，1997，41(1):8-13.
［5］蔡英剑.“抗炎愈消散”治疗胃、十二指肠球部溃疡186例［J］.中国西医结合">中西医结合脾胃杂志，1995，3(1):36-38.