【摘要】 探讨高血压病中医辨证分型与经颅多普勒超声(TCD)血流参数值之间的关系。方法 应用TCD检测200例中医4型高血压病患者大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA)的平均血流速度(Vm)和血管搏动指数(PI)，并与30例正常血压者对照观察。结果：肝火亢盛型、阴虚阳亢型高血压病MCV、ACA的Vm均高于正常对照组(P&<0.05)，而PI与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；阴阳两虚型的PCA、痰湿壅盛型的MCV、ACA及PCA的Vm均低于对照组(P＜0.05)，而PI均明显高于对照组(P&<0.05)。结论 TCD血流检测可在一定程度上为高血压病中医辨证分型提供客观依据。
【关键词】 辨证分型 超声心动描记术 多普勒 高血压
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between differentiation of symptoms and signs for classification of syndrome and blood flow parameter transcranial dopper (TCD) of hypertension. Methods Blood flow velocities of anterior cerebral artery (ACA)， middle cerebral artery (MCA) and posterior cerebral artery (PCA) and pulsatility index (PI) in 200 patients with four types hypertension were measured by TCD ultrasonograph. And the parameters of TCD were compared with blood pressure of health human (control group). Results Average blood flow velocities of ACA and MCA in hypertension patients with type of overabundant liver-fire and type of deficiency of YIN leading to hyper activity of YANG were higher than those in control group (P&<0.05). There was no difference between two groups on PI (P&>0.05). Average blood flow velocities of ACA， PCA and MCA in hypertension patients with type of qi-asthenia phlegm muddy PCA of type of asthenia of both yin and yang and were lower than those in control group (P&<0.05). PI in the both groups were higher than that in control group (P&<0.05). Conclusion Blood flow of TCD was an objective evidence for differentiation of symptoms and signs for classification of syndrome of hypertension.
【Key words】 Differentiation of symptoms and signs for classification of syndrome; Echocardiography; Doppler; Hypertension
高血压病是以体循环动脉压增高为主伴有其他临床症状的一组综合征，心脑动脉是容易较早受累的血管之一，可表现出血流动力学的改变。2005-01—2007-06，我们收集200例高血压病患者中医辨证分型及经颅多普勒超声(transcranial doppler，TCD)的资料进行了相关分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
中医辨证参照中华人民共和国卫生部l993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》［1］，将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛4型；西医诊断及分期按《中国高血压防治指南》修订标准执行［2］。排除严重心脑肾疾病。
1.2 一般资料
研究对象为我院内科住院高血压病患者和门诊体检血压正常者。高血压病200例，男104例，女96例；年龄35～76岁，平均62岁；病程6个月～30年；中医分型：肝火亢盛型42例，阴虚阳亢型68例，阴阳两虚型54例，痰湿壅盛型36例。正常对照组30例，男16例，女14例；年龄33～71岁，平均61岁。
1.3 检查方法
使用EME公司生产的彩色经颅多普勒超声诊断仪(型号TC2020I-I型)，检测方法参照《经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用》［3］：被检查者取平卧位，安静休息15～20 min后进行检查，用2 MHz探头经两侧颞窗分别探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA)的平均血流速度(Vm)和血管搏动指数 (PI)，检测结果全部由电脑存贮、计算、打印并分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。
2 结 果
2.1 各组高血压病Vm比较
见表1。表1 各组高血压病Vm比较（略）
由表1可见，高血压病患者肝火亢盛型和阴虚阳亢型MCA、ACA的Vm均较正常对照组增高，而阴阳两虚型PCA和痰湿壅盛型MCA、ACA及PCA的Vm均低于正常对照组。Vm依次按肝火亢盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、痰湿壅盛型的次序逐渐降低。
2.2 各组高血压病PI比较
见表2。表2 各组高血压病PI比较（略）
由表2可见，高血压病患者肝火亢盛型和阴虚阳亢型MCA、ACA及PCA的PI与正常对照型比较差异无统计学意义，而阴阳两虚型和痰湿壅盛型MCA、ACA及PCA的PI均明显高于正常对照组。
3 讨 论
高血压病是脑卒中的首要危险因素，是心脑血管疾病死亡的重要原因之一，糖尿病、代谢综合征也与高血压病密切相关。不同时期的高血压病脑血管的病理变化不同，血流动力学改变也不相同。应用TCD可直接了解颅底动脉环上各血管的血流速度及搏动指数的变化，直接反映脑血管的功能状态及血流动力学的情况，间接判断血管管径及弹性变化［4］。
高血压病属于中医学眩晕、头痛范畴，分肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛4型。主病脏腑在肝，与脾、肾关系密切。肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚劲，主动主升，故肝阳上亢型发病急，病程短，多见于素体阳盛之人，阳扰风动，血热妄行上涌而致脑血流速度加快；阴虚阳亢型为正虚邪实，虽肝阳偏亢，但肝阴暗耗，故脑血流速度增快不及单纯邪实的肝阳上亢型；阴阳两虚型患者病程较长，久病多瘀，肝肾阴阳两亏，气血俱虚，气虚血瘀，髓海不足则脑失濡养，故脑血流速度减慢；而痰浊中阻，一则血液枯滞，一则气机不畅，均可致血流缓慢。这些病机改变可能是高血压病各分型的脑血流动力学改变的基础。
综上所述，应用TCD检测4型高血压病与正常对照组Vm、PI比较的相关分析显示不同中医辨证分型的高血压病患者的Vm、PI不同，且有相关规律，为高血压病医辨证分型提供客观依据，具有一定的临床意义。
【参考文献
】
［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京.中国医药科技出版社，1993：28.
［2］范书英，柯元南.新版中国高血压指南要点介绍与高血压的联合治疗［J］.中国全科医学，2007，10(6)：441-443.
［3］高山，黄家星.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用［M］.北京.中国协和医科大学出版社，2004：11.
［4］张雄伟，陈尔东，吴积炯.临床经颅多普勒超声学［M］.北京：人民卫生出版社，1993：3.