作者：杨耀文 许建生 贾海荣 彭月芹
【关键词】 尿路结石 西医结合">中西医结合疗法 碎石术 孕酮
泌尿系结石是临床上常见的泌尿外科疾病。2006-02—2008-02，我们应用本院自制中药制剂消石丸与超声碎石等联合治疗泌尿系结石126例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部216例均为我院外科门诊及住院泌尿系结石患者，随机分为2组。对照组90例，男56例，女34例；年龄21.5～78岁；病程3日～8.2年；肾结石22例，输尿管结石46例，肾结石合并输尿管结石12例，膀胱结石10例；住院25例，门诊65例。治疗组126例，男78例，女48例；年龄21～77岁；病程6日～8年；肾结石34例，输尿管结石62例，肾结石合并输尿管结石16例，膀胱结石14例；住院34例，门诊92例。2组病例资料一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准参照《外科学》［1］泌尿系结石的诊断：疼痛和血尿；排尿困难或排尿突然中断；经超声检查或腹平片检查诊断为泌尿系结石。中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］石淋辨证分型属于湿热者。
1.3 纳入标准
经超声检查或腹平片检查诊断为泌尿系结石(尿道结石除外)，结石直径8～20 mm。排除泌尿系感染。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组
应用超声(美国GE公司V730彩色超声作者简介：杨耀文(1964—)，女，主治医师。从事超声诊查、体外震波碎石及超声引导下介入治疗工作。
诊断仪及飞利浦公司IU22彩色超声诊断仪)定位下体外震波碎石(广东湛江海滨医疗器械有限公司生产南鲸牌体外冲击波碎石机，机型为HB-ESWL-108型)。碎石后予黄体酮注射液(天津金耀氨基酸有限公司，批准文号：国药准字H12020534)20 mg，每日1次肌肉注射，连续3日；呋噻米注射液(速尿注射液)(安阳九州药业有限责任公司，批准文号：国药准字h30045164)20 mg，每日1次肌肉注射，连续3日；嘱患者多饮水，多运动。7日为1个疗程。
1.4.2 治疗组
在对照组治疗基础上予消石丸(药物组成：金钱草10份，海金沙2份，生鸡内金2份，冬葵果3份，王不留行1份，虎杖2份，赤芍药1份，郁金2份，枳壳2份，木香2份，黄芪2份，威灵仙1份，甘草1份。取上方13味药，称量配齐，粉碎成细末，过100目细筛，混匀，每100 g药粉加炼蜜80～110 g，搅拌均匀，上机制丸，每丸9 g)2丸，每日2次口服。7日为1个疗程。
1.5 观察指标
治疗1疗程后行超声检查，结石未排出者行第2个疗程治疗，最长治疗4个疗程。
1.6 疗效标准［2］
显效：症状消失，超声检查结石声影消失；有效：症状减轻，超声检查结石体积减小，位置下移，上段尿路扩张好转；无效：症状无改善或加重，超声检查结石大小及位置无变化。显效率+有效率=总有效率。
1.7 统计学资料
采用SPSS 10.0统计学软件，计数资料用χ2检验。
2 结 果
2组疗效比较见表1。表1 2组疗效比较例
由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。
3 讨 论
泌尿系结石属中医学砂淋、石淋范畴，是因肾、膀胱气化失司，水道不利而致的以小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病症。病因为多食辛热肥甘之品，或嗜酒太多，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。若湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋［3］。泌尿系结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。其人群患病率为1%～5%，治疗后10年复发率高达50%［4］。近20余年来各种治疗方法发展迅速，目前90%左右的尿路结石可不采取开放手术治疗［1］。黄体酮近年被用于输尿管结石，疗效较为肯定［5］，但对肾及膀胱结石的作用尚无报道。我们通过查阅相关资料，结合多年来的临床经验，按中医组方规律组成了治疗泌尿系结石的具有清热利湿、排石止痛的消石丸。方中金钱草、海金沙、生鸡内金清热利湿；冬葵果、王不留行、虎杖、赤芍药活血化瘀；郁金、枳壳、木香舒肝理气，以利于气血运行；甘草调和诸药，使全方攻守坚固，予补于消中［6］。现代药理研究表明，海金沙、金钱草、木香、枳壳具有抗菌利尿作用，同时金钱草亦有排石之功；威灵仙具有增强平滑肌蠕动作用；黄芪、王不留行、甘草有止痛、镇痛作用［7］，诸药协同可共达预防感染、止痛、排石作用。同时超声作为观察泌尿系结石的检查手段，具有简便易行、安全可靠、迅速准确、禁忌症少等优点，可多次反复检查，尤其适合于基层医院应用。
综上所述，消石丸与超声碎石、黄体酮、速尿、大量饮水、运动等联合应用治疗泌尿系结石的方法疗效确切，值得推广。
【参考文献】
［1］吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：701-702.
［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994：26.
［3］王永炎，李明富，戴锡孟.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1997：246-247.
［4］叶章群.泌尿系结石研究现况与展望［J］.中华实验外科杂志，2005，13(19)：44.
［5］龙火昆，李万亥.临床药物手册［M］.北京:金盾出版社，2000：1021.
［6］国家药典委员会.中华人民共和国药典［M］.北京:化学工业出版社， 2005:41-207.
［7］翁维良，房书亭，李春生.临床中药学［M］.郑州：河南科学技术出版社，1998：604-1204.