【关键词】 四君子汤 胃肌轻瘫 手术后并发症 综合征
胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是一种胃非机械性梗阻，以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，严重时表现为腹胀、腹痛、恶心、嗳气、呕吐［1］。2005-01—2007-04，笔者应用四君子汤加味治疗胃癌切除术后胃瘫综合征19 例。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部19例均为本院普外科住院患者，男9例，女10例；年龄48～65岁，平均53岁。均行远端胃癌根治术，术后3～5日排气，肠鸣音恢复；4～6日日拔除胃管进流食；7～9日出现出现上腹饱胀不适、恶心、嗳气，严重者出现呕吐。
1.2 诊断标准［2］
上腹部胀，可闻及振水音；胃镜和胃X线检查胃肠减压量每日在800 mL以上；腹部B超或CT平扫膈下、十二指肠残端及盆腔未见脓腔或积液；血常规、电解质检查无明显异常。行胃肠道76%泛影葡胺造影，见输出段、输入段通畅，未见梗阻。
1.3 治疗方法
1.3.1 常规治疗
肠外营养支持治疗，纠正负氮平衡，输新鲜全血及人血白蛋白，严重者予持续胃肠减压。
1.3.2 中药治疗
予四君子汤加味。药物组成：太子参12 g，炒白术10 g，茯苓12 g，甘草9 g。加减：上腹饱胀加神曲10 g、焦山楂8 g 、鸡内金6 g；恶心、呕吐加法半夏10 g、陈皮12 g；泛酸、口苦、胃烧灼感加黄连6 g、吴茱萸3 g；气滞加木香8 g、枳壳9 g。日1剂，水煎300 mL。分少量多次服。10日为1个疗程。
2 结 果
19例均完全缓解(用药4日完全缓解9例， 5日完全缓解5例，7日完全缓解4例，10日完全缓解1例)。
3 讨 论
术后胃瘫综合征是术后慢性胃动力失调引起胃排空延迟的症状，常表现为腹胀、厌食、恶心、呕吐及营养障碍。发生的原因是多方面的，包括精神紧张、吻合口水肿、炎症、输出袢痉挛、术式、手术技巧、残胃蠕动减弱、水电解质及营养失调、饮食改变及变态反应、炎症肿块的外在压迫，以及神经体液调节紊乱等［3］。
胃瘫综合征属中医学痞满、胃脘痛、嗳气范畴，病位与脾胃及肝脏关系密切。病机为气血虚弱，脾胃功能障碍，致使中焦气机阻滞，升降失常。此外，胃癌切除术后伴有气血不足的表现。故治以健脾和胃、补益气血为原则。四君子汤方中用太子参易人参，甘温益气，健脾养胃为君药；白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力为臣药；茯苓甘淡，健脾渗湿为佐药；茯苓、白术相配，则健脾祛湿之功益著；甘草益气和中，调和诸药为使药。四药配伍，共奏益气健脾之功。加用神曲、山楂、鸡内金消食化积，调畅气机，治疗饮食停滞；木香、枳壳行气导滞。现代药理研究证实，太子参、炒白术具有调整胃肠运动功能，抑制胃液分泌，减少胃酸排出量作用；甘草有缓解胃肠痉挛、镇痛功效，能改善上腹疼痛、不适之症［4］；陈皮提取物可抑制胃肠蠕动，消除氧自由基［5］；黄连、吴茱萸配合有保护胃粘膜、加速胃排空的作用［6］。本观察表明，四君子汤加味可明显改善胃癌术后胃瘫综合征的症状，疗效确切。
参考文献
［1］李晓毅，邱辉忠， 唐伟松. 胃大部切除术后功能性排空障碍的诊断及处理［J］.北京医学，1996，10(5):281-283.
［2］秦新裕.胃十二指肠溃疡外科治疗不同术式与胃肠动力的关系［J］.中国实用外科杂志，1998，18(1):59-60.
［3］李庆瑞， 秦书铭.胃大部切除术后功能性排空障碍［J］.中国实用外科杂志，1994，14(2):71-73.
［4］沈映君．中药药理学［M］．北京：人民卫生出版社，2000：1072-1075．
［5］刘茜，焦庆才，刘铁兵．柑桔皮提取物防止雄性小鼠生殖细胞损伤的研究［J］ ．中药材，1998，21(2)：88-90．
［6］李茹柳，陈蔚文，徐颂芬，等．左金丸与加味左金丸胃肠道药理作用比较［J］．广州中医学院学报，1993，10(1):18-21.