作者：郭孟祥 王光辉 王彦奎
【关键词】 血府逐瘀汤 糖尿病神经病变 甲钴铵片 周围神经系统疾病 中西医结合疗法
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见的并发症之一，41%～91%的糖尿病患者具有不同程度的周围神经损害［1］。我们运用血府逐瘀汤加减配合甲钴胺片治疗DPN 50例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
112例均为本院2005-03—2007-03神经内科门诊2型糖尿病(DM)患者，随机分为3组。治疗组50例，男23例，女27例；年龄41～81岁，平均(59.90±10.24)岁；DM病程2～30年，平均(9.57±7.03)年；DPN病程6个月～15年，平均4年。西药对照组29例，男17例，女12例；年龄42～75岁，平均(64.62±7.86)岁；DM病程3～14年，平均(8.17±5.76)年；DPN病程5个月～14年，平均3.5年。中药对照组32例，男16例，女16例；年龄44～75岁，平均(60.06±10.18)岁；DM病程2～20年，平均（8.26±6.28）年；DPN病程6个月～12年，平均3.8年。3组病例一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准［2］
①有肢体感觉运动神经病变表现，如肢体麻木、疼痛、肌无力等；深、浅感觉明显减退，膝腱反射及跟腱反射减弱或消失。②肌电图示运动感觉神经传导速度减慢。③除外其他原因所致的神经病变。
1.3 排除标准
①合并严重心、脑、肾疾病者； ②合并糖尿病足者；③其他原因所致的周围神经病变者；④近1个月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒及感染者；⑤妊娠糖尿病，甲状腺功能减退或肝炎等所致的高血糖患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 基础治疗
3组均予常规糖尿病治疗方法基础上(控制饮食，口服降糖药或皮下注射胰岛素)，使血糖控制在正常水平。
1.4.2 治疗组
予血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁5～15 g，红花10～20 g，川芎5～10 g，赤芍药10～15 g，当归5～10 g，生地黄5～20 g，牛膝6～10 g，柴胡10～12 g，枳壳6～10 g，鸡血藤10～20 g，黄芪20～60 g。日1剂，水煎，分2次口服。同时予甲钴胺片（石家庄制药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字h30050168）0.5 mg，日2次口服。
1.4.3 西药对照组
予甲钴胺片0.5 mg，日2次口服。
1.4.4 中药对照组
予血府逐瘀汤加减，药物组成及煎服方法同治疗组。
1.5 疗程
3组均6个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
1.6 观察指标
治疗前后进行临床症状(肢冷或肢体灼热、麻木、疼痛、无力，皮肤色黯、干燥)观察及统计分析；神经电生理检测双侧腓总神经及正中神经传导速度（应用丹麦DISA2500C型肌电图仪）。
1.7 疗效标准［3］
显效：自觉症状消失，深、浅感觉及腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加5 m/s；有效：自觉症状明显减轻，深浅感觉及腱反射未能完全恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加3 m/s；无效：自觉症状无好转，深浅感觉及腱反射无改善，肌电图神经传导速度无变化。
1.8 统计学方法
采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验。
转贴于2 结果
2.1 3组临床疗效比较 见表1。
表1 3组临床疗效比较例（%）
组 别n显效有效无效总有效治疗组5017（34.0)27（54.0）6（12.0） 44（88.0）△西药对照组295（17.2）12（41.4）12（41.4）17（58.6）中药对照组328（25.0）18（59.4）5（15.6）27（84.4）
与西药对照组比较，P＜0.01；与中药对照组比较，△P＞0.05
由表1可见，治疗组、中药对照组总有效率与西药对照比较差异有统计学意义（P&<0.01）。
2.2 3组治疗前后症状改善情况比较
治疗前3组均有肢体麻木、疼痛乏力、肢冷或肢体灼热、皮肤色黯及皮肤干燥症状，治疗后3组患者肢冷、乏力、皮肤色黯、麻木症状均有明显改善，且治疗组治疗后疼痛、肢体灼热、皮肤干燥症状改善较西药对照组和中药对照组明显。
2.3 3组治疗前后神经传导速度变化比较
见表2。表2 3组治疗前后神经传导速度变化比较（略）
由表2可见，3组治疗前组间神经传导速度比较无统计学意义(P＞0.05)。治疗后3组的神经传导速度均有明显改善，治疗组较西药对照组和中药对照组改善明显(P＜0.05)。
3 讨 论
DNP发病机制与循环障碍、代谢紊乱、神经生长因子减少及免疫异常等有关，主要影响血管和血流动力学，使神经组织缺血缺氧而发病。大量研究也证明DPN患者血流缓慢，血小板聚集增强，全血黏度增高，为瘀血阻络说提供了客观依据［4］。DPN属中医学痹证、血痹范畴。消渴之初，阴虚为本，燥热为标，阴虚内热，煎灼津液、阴血致血液黏滞，血脉瘀塞而为血瘀。正如《医林改错》所说“血受热，则煎熬成块”。故益气养阴、活血通络是DPN的治疗原则。血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，实为桃红四物汤合四逆散之变通方。方中桃仁性平味苦，活血祛瘀；红花、川芎性温、味辛，红花活血祛瘀通络，川芎活血行气，祛风止痛；赤芍药性微寒、味苦，清热凉血，祛瘀止痛；当归性温味甘平，补血活血止痛；生地黄性寒味甘苦，清热凉血，养阴生津；以上共为君药。柴胡、枳壳性微寒、味甘平，行气活血，为臣药。牛膝性平、味苦酸，通利血脉引血下行，为佐药。鸡血藤行血补血舒筋通络，为使药。重用黄芪大补元气，寓意“气行则血行”。诸药合用，共奏益气养阴、活血通络之功。纵观全方可谓不寒不热，气血双调，活血而不伤阴，祛瘀又能生新。现代药理研究证实，川芎、红花、赤芍药、鸡血藤等活血通络药可降低血液黏度，扩张周围血管，增加血管内血流量，改善微循环，对肢体麻木疼痛有较好疗效［2］。临床观察表明，血府逐瘀汤加减配合甲钴胺片治疗DPN具有标本兼治、疗效显著的特点，值得临床推广应用。
【参考文献】
［1］华传金，仝小林.糖尿病周围神经病变的中医研究进展［J］.北京中医，2003，22（3）：59-61.
［2］吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学［M］.北京:人民卫生出版社，1997：391.
［3］朱禧星.现代糖尿病学［M］.上海：上海医科大学出版社，2000：333-341.
［4］陈利国，马民，屈援，等.糖尿病血瘀证研究进展［J］.中华中医药杂志，2005，20(2):114-116.