【关键词】 糠疹 玫瑰 中药疗法 汤剂
玫瑰糠疹是一种发病原因不明的红斑鳞屑性皮肤病，西医一般给予抗过敏治疗，但疗效不显著，病程较长，给患者的身心造成很大的困扰。2007-01—12，我们采用凉血透疹汤治疗玫瑰糠疹41例，并与复方青黛丸治疗41例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部82例均为本院皮肤科患者，随机分为2组。治疗组41例，男18例，女23例；年龄14～48岁；病程＜2周39例，＞2周2例。对照组41例，男17例，女24例；年龄14～49岁；病程＜2周40例，＞2周1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 病例选择
1.2.1 诊断标准
1.2.1.1 西医诊断标准
根据《临床皮肤病学》［1］相关标准确诊。
1.2.1.2 中医辨证分型［2］
①风热蕴肤证：发病急骤，皮损呈圆形或椭圆形淡红斑片，中心有细微皱纹，表面少量糠粉状鳞屑，伴心烦口渴，大便干，尿微黄，舌红苔白或薄黄，脉浮数。②风热血燥证：斑片鲜红或紫红，鳞屑较多，瘙痒较剧，伴有抓痕血痂，舌红，苔少，脉弦数。
1.2.2 纳入标准
①临床诊断为玫瑰糠疹；②2周内未用过其他任何类型的抗组胺药物；③治疗期间不用其它抗组胺药物。
1.2.3 排除标准
①出现严重不良反应而中断治疗者；②孕妇或有严重肝肾疾患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
①予凉血透疹汤。药物组成：生地黄30 g，赤芍药9 g，当归9 g，紫草15 g，牡丹皮9 g，荆芥9 g，防风9 g，蝉蜕6 g，桃仁9 g，红花9 g，知母9 g，刺蒺藜9 g，生甘草6 g。加减：发热者加生石膏30 g；瘙痒甚者加苦参12 g、徐长卿12 g；风热蕴肤证加桑叶9 g、浮萍9 g；风热血燥证加夜交藤9 g、白芍药9 g、鸡血藤12 g。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次服。②炉甘石洗剂，每日3次外擦。
1.3.2 对照组
①予复方青黛丸，每次1丸，每日2次口服。②炉甘石洗剂，每日3次外擦。
1.3.3 疗程
2组均1周为1个疗程，治疗2个疗程观察疗效。
1.4 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：皮疹消退，痒感消失。好转：皮疹消退30%以上，时有轻度瘙痒。未愈：皮疹消退不足30%。
1.5 统计方法
采用SPSS 10.0统计软件对数据进行秩和检验。
2 结 果
2组临床疗效见表1。表1 2组临床疗效比较例(略)
2组结果经秩和检验，差异有统计学意义(P&<0.05)，治疗组疗效优于对照组。
3 讨 论
玫瑰糠疹是一种病因不明的慢性炎症性皮肤病，由于其好发于春秋季节(病毒活跃期)，目前多数学者倾向于病毒感染学说［4］。也有认为与细菌、真菌或寄生虫以及过敏等因素有关［1］。虽然本病有自限性(4～8周)，但有报道28%的病例治愈后有复发，有些病例可延长至6个月以上［5］，西医无特殊治疗方法，一般以对症治疗给以抗组胺药物内服，因而疗效不确定。
玫瑰糠疹属中医学风热疮范畴，认为其原因是由于过食辛辣，或五志过极化火，致机体血分蕴热，热伤阴液而化燥生风，复加风热外感，内外合邪，郁闭肌肤，闭塞腠理而发病，《医宗金鉴》云：“此证由风热闭塞腠理而成。”《外科正宗》又云：“风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之起白屑。”辨证分为风热蕴肤与风热血燥2型［2］，治宜凉血清热化斑，活血消风止痒。凉血透疹汤方中生地黄、牡丹皮、赤芍药、紫草入营血，以清解血分之瘀热，具凉血消斑之效；参入桃仁、红花以防血热相搏、胶结难解而病程缠绵，恰合“截断扭转”之旨；蝉蜕、石膏共用解肌清热，使在肌表之风热有外泄之机，配合辛温可防单用寒凉而凉遏肌腠，增强开郁达邪之功；刺蒺藜走表达郁，对热伤阴血而致的血分蕴热皮肤瘙痒效力极佳，《本草求真》谓之“通身白癜瘙痒难当者，服此无不效”。甘草调和诸药，并有缓和病势之功。
现代药理研究证实，生地黄、赤芍药有抑制毛细血管通透性，抗渗出，改善微循环的作用。紫草、甘草既有抗病毒作用，又可抗变态反应。其中紫草广泛用于变态反应性皮肤病，对多种炎症有抑制作用［6］。牡丹皮和徐长卿所含丹皮酚能显著抑制5-羟色胺、组胺和缓释肽等炎性介质，抑制多形核细胞向炎症区移行浸润，对毛细血管的通透性有显著抑制作用［7］。
本观察表明，凉血透疹汤配合炉甘石洗剂治疗玫瑰糠疹疗效堪佳，值得临床推广应用。
【参考文献】
［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：775-776.
［2］陆德铭.中医外科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1997：148-149.
［3］国家中医药管理局:中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994：154.
［4］黄一锦，张益珠，李雅莉.窄谱UVB照射治疗与四组药物治疗玫瑰糠疹的疗效比较［J］.中国皮肤性病学杂志，2005，19(9)：536-537.
［5］范瑞强，廖元兴.中西医结合临床皮肤性病学［M］.广州：广东世界图书出版公司，2003：653-655.
［6］骆和生，罗鼎辉.免疫中药学：中药免疫药理与临床［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：164.
［7］施杞，秦万章.现代中医药应用与研究大系：第十二卷：皮肤科［M］.上海：上海中医药大学出版社.1994：130-141.