【关键词】 脑出血 西医结合">中西医结合疗法
2001-01—2003-10，我们采用中西医结合治疗脑出血30例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部60例均为本院神经外科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男22例，女8例；年龄42～75岁，平均60岁；病程1～4日；基底节区出血23例，脑叶出血5例，小脑出血2例；出血量&<20 mL 17例，20～30 mL 10例，&>30 mL 3例。对照组30例，男20例，女10例；年龄40～73岁，平均59岁；病程1～3日；基底节区出血20例，脑叶出血6例，小脑出血3例，脑桥出血1例；出血量&<20 mL 9例，20～30 mL 19例，&>30 mL 2例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
符合全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑出血的诊断标准［1］，并经头颅CT检查确诊。
1.3 治疗方法
2组均按常规处理，给予脱水、降低颅内压、稳定血压、预防感染、营养脑细胞及治疗并发症治疗。治疗组在此基础上加用中药。①急性期(发病后1周内)采用宁血法。治以清热凉血、化痰熄风为主。基本方：生地黄20 g，白芍药20 g，牡丹皮15 g，川牛膝15 g，黄芩15 g，栀子15 g，胆南星15 g，天麻15 g。肝阳暴亢加钩藤15 g、石决明20 g；风痰偏盛加制半夏15 g、茯苓20 g；痰热腑实加全瓜蒌15 g、大黄15 g、芒硝20 g。②恢复期(发病1周以上)采用活血法。治以活血通络、祛瘀消肿为主。药用：桃仁15 g，川芎15 g，丹参15 g，赤芍药15g，葛根15 g，三七粉(冲)5 g。每日1剂，煎汁250 mL，分2～3次口服或鼻饲(三七粉冲服)。2组均20日为1个疗程。
1.4 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》进行临床疗效评定［2］。治愈：症状、体征消失，基本能独立生活；好转：症状、体征好转，能扶杖行走，或基本生活能自理；未愈：症状、体征无变化或未达上述标准。同时复查头部CT，以残留血肿量评定血肿吸收情况：残留血肿量≤25%为基本吸收，26%～50%为大部分吸收，51%～75%为部分吸收。
1.5 统计学方法
计数资料采用χ2检验，以P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组疗效比较
治疗组30例，治愈17例，占56.67%；好转11例，占36.67%；未愈2例，占6.66%。总有效率93.34%。对照组30例，治愈5例，占16.67%；好转17例，占56.67%；未愈8例，占26.66%。总有效率73.34%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P&<0.05)。
2.2 2组血肿吸收情况比较
治疗组30例，基本吸收18例，占60.00%；大部分吸收10例，占33.33%；部分吸收2例，占6.67%。对照组30例，基本吸收8例，占26.67%；大部分吸收12例，占40.00%；部分吸收10例，占33.33%。2组基本吸收率和大部分吸收率比较差异均有统计学意义(P&<0.05)。
3 讨 论
脑出血产生主要由于脑组织局部出血，血肿形成所引起的脑水肿、脑组织受压、推移、软化、坏死等［3］。给予脱水、降低颅内压、稳定血压、加快血肿吸收治疗是关键。应用甘露醇、速尿等脱水剂治疗可很快降低颅内压，减轻脑水肿，但西药尚无有效药物消除颅内血肿。
中医学认为，出血为离经之血，故脑出血属于血瘀范畴。清代名医唐容川《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补血为治疗血证的四大要法，由于脑出血不同于其他血证，我们认为宁血、活血应为基本治疗原则。为避免脑出血患者入院后出血范围扩大或再次出血，不主张早期特别是出血活动期用活血化瘀法治疗。针对脑出血急性期以风、火、痰、热等标实证为主的病机特点采用宁血法，宁血指用药勿过于温燥，以免耗血动血引起再次出血，寓清热凉血、平肝潜阳、化痰熄风之意。中药方中生地黄性寒、味甘苦，清热凉血，牡丹皮性微寒、味苦辛，清热凉血、活血散瘀，二者共为君药；白芍药柔肝止痛、养血补阴，黄芩凉血止血、清热泻火，二者共为臣药；天麻熄风止痉，平抑肝阳，祛风通络，胆南星清热化痰、熄风定惊，栀子凉血解毒、消肿止痛，共为佐药；川牛膝活血化瘀，引血归经，为使药。诸药合用，起到清热凉血、化痰熄风的作用。恢复期病情已趋稳定，应转入活血为主治疗，以尽快消除血肿，改善脑部血液循环，恢复神经细胞功能。而活血法宜贯穿于恢复期全过程。中药方中丹参活血养血不动血；三七粉活血化瘀兼定痛；桃仁有活血润肠之功；川芎活血行气，祛风止痛；当归活血止痛，润肠通便。诸药配伍，达瘀肿消散、脉络复通、血行循道之目的。现代药理研究表明，生地黄有止血、强心利尿、降血糖作用；白芍药能改善大脑皮质紊乱状态，有降压作用；川牛膝有降压利尿作用；牡丹皮、黄芩有解热镇静作用；胆南星、天麻有镇静、抗惊厥作用；川芎、赤芍药均有不同程度的钙通道阻滞作用［4］，可明显增加脑血流量，降低脑血管阻力，改善微循环，赤芍药可使已凝固的纤维蛋白发生溶解［5］；丹参、三七粉等活血化瘀药物能促进颅内血肿吸收，减轻脑水肿，降低颅内压，还能提高神经组织对缺氧的耐受性，有利于神经功能的恢复［6］。
我们在西医常规处理基础上加服中药，急性期采用宁血法，恢复期采用活血法，疗效明显优于单纯西医常规治疗，血肿吸收情况明显。中西医结合治疗有助于颅内血肿的吸收，提高临床疗效，康复预后较为理想，值得进一步探索。
【参考文献】
［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：24-25.
［3］史玉泉.实用神经病学［M］.2版.上海:上海科学技术出版社，1994：632.
［4］高贤钧.中草药钙通道阻滞的研究与展望［J］.中西医结合杂志，1990，10(7)：447-448，425.
［5］阴健，郭力弓.中药现代研究与临床应用［M］.北京：学苑出版社，1993：114-353.
［6］权晓理，张慧.桃核承气汤治疗出血性脑血管病24例［J］.湖北中医杂志，1991，13(5)：12.