作者：黄瑞茶 丁玉柱 韩青河 王二钗
【关键词】 痕量元素 血液 铅中毒 中西医结合疗法
儿童铅中毒并不表示临床意义上的中毒，而是表示体内铅负荷已经处于有损于健康的危险水平，是当今儿童保健的疑难杂症，治疗颇为棘手。虽有驱铅效果好的络合剂如乙二胺四乙酸（EDTA）等药物，但均有不同程度的副作用，可以引起微量元素代谢紊乱。为寻找效果好、副作用少的驱铅药物，我们应用中药智杞颗粒，结合现代医学先进的检测方法，从微量元素角度探讨中药驱铅对儿童血微量元素影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
儿童铅中毒的诊断标准按美国国家疾病预防控制中心（CDC）1991年制订的儿童铅中毒标准［1］≥0.48 μmol/L，患儿伴有或不伴有一些非特异症状如：多动、偏食、厌食、烦躁易怒、夜睡不宁、腹痛、腹胀、便秘。根据血铅(BPb)浓度分为5级：Ⅰ级：BPb≤0.48 μmol/L；Ⅱa级: BPb 0.48～0.67 μmol/L；Ⅱb级: BPb 0.72～0.96 μmol/L；Ⅲ级：BPb 0.96～2.11 μmol/L；Ⅳ级：BPb 2.16～3.31 μmol/L；Ⅴ级：BPb≥3.38 μmol/L。
1.2 一般资料
本组146例患儿均经河北省任丘市人民医院儿科检测血微量元素发现铅中毒。其中男71例，女75例；年龄3～12岁，其中3～5岁58例，5～10岁52例，10～12岁36例；伴有厌食104例，活动过多80例，睡眠障碍52例，脾气烦躁55例，无伴随症状36例；居住环境差（近马路、工厂）62例；有吮手指、咬手指习惯75例；BPb Ⅱa级36例，Ⅱb级51例，Ⅲ级59例。
1.2 治疗方法
予智杞颗粒（药物组成：枸杞子、益智仁、煅牡蛎、牛磺酸。湖北汇瑞药业股份有限公司，批准文号：国药准字B20050026，批号：060501，1袋2 g，），3～8岁1次1袋，1日1次；9～15岁，1次1袋，1日2次 。服用30 日。在观察期间均避免同时使用其它药物。
1.3 观察方法
所有病例在服药前、后均用QL800微量元素分析仪（济南开发区齐力分析仪器厂）测定血BPb、锌、钙、铁水平。
1.4 疗效标准［2］
显效：治疗后症状消失，BPb&<0.48 μmol/L。有效：治疗后症状明显改善，BPb呈动态下降。无效：经1个疗程或以上治疗症状无改善，BPb无下降，治疗后症状无改善。
1.5 统计学方法
所有数据输入计算机用SPSS-10.0系统分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。
2 结 果
146例患儿治疗前后血铅、锌、钙、铁水平比较见表1。
表1 146例患儿治疗前后血铅、锌、钙、铁水平比较（略）
由表1可见，服药后患儿的血铅明显低于服药前，血锌水平明显高于服药前，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05，P&<0.01）。钙、铁治疗前后则无明显变化。
3 讨 论
环境中的铅是造成儿童铅污染的根本原因。铅尘是随处可见的危险暴露源，铅尘大部分因汽油燃烧而产生，部分来自工业污染和含铅油漆的风化。儿童在日常生活中有意或无意识地把铅摄入体内。近20年来，随着工业的迅速发展，伴随而来的环境污染和劳动卫生问题，使全国城市儿童有一半以上处于（伴或不伴症状）亚临床铅中毒状态。铅对机体的损害是多器官、多系统的，儿童处于生长发育的快速时期，对铅的吸收快，血铅在很低水平即能对儿童智能发育产生不良影响。
儿童铅中毒临床表现头晕、耳鸣、视力模糊、咽干、食少脘痞、面黄体弱、睡眠不安等症候，具体归纳为脾胃虚弱，肝肾不足。根据中医理论，肾为先天之本，肾主骨生髓，脑为髓海，又因肾藏精，精足则令人智慧聪明，肾主骨，补肾亦可壮骨。智杞颗粒正是通过滋补肝肾，强壮筋骨，降低血铅，增长智力，增强体力，促进儿童生长发育。智杞颗粒中益智仁有温脾益肾的作用；煅牡蛎有清热补阴、潜阳镇惊功能，间接补钙；枸杞子性甘味平，滋补肝肾，拮抗铅对红细胞、神经细胞的免疫毒性；牛磺酸可营养神经，具有广泛的生理活性。
从本观察看出，铅中毒可以累及各个年龄组，病例血铅浓度皆为Ⅱ级或Ⅲ级，患儿伴或不伴有症状，常见伴有症状以厌食、多动、烦躁易怒、夜睡不宁为主，腹痛、便秘等症状少见，这与国内文献［3］报道相似。
本观察结果证明，患儿服用智杞颗粒30日后复查，患儿的血铅水平明显低于服药前（P&<0.01）；血锌水平明显高于服药前（P&<0.05）；血钙、铁水平虽高于服药前，但差异无统计学意义（P＞0.05），显示中药驱铅疗效确切。血锌在本组实验中升高，估计一方面与本方剂富含锌的中药有关，另一方面与铅互相拮抗，在排铅的同时，锌也升高［4］。所以主张铅中毒应早期进行中药治疗，这与国内文献报道的观点一致［1］。由于西药可引起微量元素失衡，在儿童铅中毒防治方面尚未取得根本重大突破，这就使人们将眼光转向中西医结合疗法治疗铅中毒。
【参考文献】
［1］沈晓明.儿童铅中毒诊断和治疗的新观点［J］.中国实用儿科杂志，1995，10（5）：299-30.
［2］贺治国，芦玲.268例儿童铅吸收状况及干预措施分析［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（5）：380-381.
［3］颜世铭， 洪照毅. 实用微量元素学［M］.郑州：河南医科大学出版社，1999：499-500.
［4］吴文莉， 马威，薛莎. 中药驱铅与锌的相关性［J］.微量元素与健康研究，1999，16（1）：47-49.