作者：林敏，魏立平，梁伟强，何晟
【关键词】 注射用清开灵(冻干)；肺性脑病
2005年3月－2006年2月，笔者采用注射用清开灵(冻干)治疗肺性脑病32例取得良好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
61例均为本院呼吸内科2005年3月－2006年2月住院患者，均符合慢性阻塞性肺疾病(COPD)[1]并发Ⅱ型呼吸衰竭[2]、肺性脑病的诊断标准。入院后随机分为2组：治疗组32例，男21例，女11例，年龄52～88岁，平均72.55岁；对照组29例，男17例，女12例，年龄47～89岁，平均71.3岁。2组在性别、年龄、呼吸衰竭病情、酸碱失衡及其并发症方面对比，无明显差别(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用常规西药抗生素、糖皮质激素、可拉明治疗；治疗组在上述治疗基础上加用贵州益佰制药股份有限公司生产的注射用清开灵(冻干)1 200 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中静滴，每日1次。
1.3 观察方法
对所有病例均行血气分析，包括二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、血生化检验及常规辅助检查，治疗结束后复查上述项目；观察患者治疗前后症状、体征改善情况。
1.4 疗效标准
参照《内科疾病诊断标准》[3]拟定。显效：呼吸困难、紫绀消失或明显减轻，无意识障碍，低氧血症及高碳酸血症基本纠正；有效：呼吸困难、紫绀等症状、体征减轻，意识清楚，低氧血症、高碳酸血症由中度转为轻度或重度转为中度；无效：呼吸困难、紫绀等症状无改善，意识障碍、低氧血症、高碳酸血症无改善或病情恶化，死亡。
1.5 统计学方法
计量资料以x±s表示，采用配对t检验及χ2检验。
2 结果
(见表1、表2) 表1 2组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较，*P&<0.05。表2 2组患者治疗前后动脉血气分析结果比较(略)注：与本组治疗前比较，*P&<0.05，**P&<0.01；与对照组治疗后比较，均P&<0.05。
3 讨论
肺性脑病属于中医“闭证”范畴。其主要病机以标实为主，多为痰浊蕴结，热毒内陷，扰乱心神，上蒙清窍，闭阻脑络，神明失守所致。故其治疗当治标为主，祛邪为先；宜用开窍醒脑、清热凉血、化痰通络之治法。
注射用清开灵(冻干粉)是在安宫牛黄丸基础上研制而成的新型制剂，具有改善脑水肿、提高中枢神经细胞对缺氧的耐受性、改善血液循环等作用。方中胆酸、猪去氧胆酸、水牛角、珍珠母具有清心解毒、凉血豁痰、开窍醒脑之功；板蓝根、黄芩、栀子、金银花泻火解毒，以助清心开窍作用。诸药合参，共奏清热解毒、凉血清心、醒脑开窍、化痰通络之效，因而可以缓解肺性脑病患者的神经精神症状。有研究表明，脑缺血缺氧后发生细胞毒性水肿和血管性水肿，压迫周围微循环，使血流郁积；微血栓形成，更减少灌流，加重缺血；再灌流后脑缺血灶相对于周围脑组织处于高渗透压、高离子状态，促使大量水分渗入缺血灶，更加重脑水肿；大片脑水肿导致颅内压升高，可引起脑疝，危及生命[4]。黄氏等[5]采用结扎大鼠左右侧颈总动脉的方法造成大鼠急性脑缺血状态的方法，运用电镜观察了清开灵对急性缺血大鼠皮层神经元、毛细血管、内皮细胞、神经胶元细胞超微结构有良好的保护作用。脑内超微结构的稳定，意味血脑屏障的完整及脑水肿程度减轻。
本临床观察结果表明，注射用清开灵(冻干粉)对肺性脑病患者的神志与血气分析的改善明显优于对照组，可以协同西药迅速醒神复苏，消除脑水肿，改善脑缺血缺氧，缩短病程，减少医疗费用，有效地提高患者生存质量。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453－460.
[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.134－142.
[3] 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准[M].天津：天津科技翻译出版公司， 1996.271－272.
[4] Klatzo I. Pathophysiological aspects of brain edema[J].Acta Neuropathol，1987，72：236.
[5] 黄真炎，吴玲霓，杨冬娣，等.清开灵对大鼠急性脑缺血超微结构的保护作用[J].中医药研究，1997，13(5)：57.