关于中医辨证治疗阿片性便秘62例疗效观察

【关键词】 辨证论治；阿片性便秘

以吗啡为主的阿片类药物，在有效控制癌痛的同时常常伴有难以解除的便秘，严重者可以引起肠梗阻。便秘是否解除，决定了是否继续使用阿片类药物去控制癌痛，因此，解除阿片性便秘是十分重要的。自1999年开始，笔者应用中医辨证方法治疗阿片性便秘62例，取得了很好的效果，现报道如下。

　　1 临床资料

　　本组病例为本院住院和门诊患者，按数字随机表法将患者随机分为2组。治疗组62例，男37例，女25例；年龄最大78岁，最小37岁，平均64.7岁；平均服用相当于吗啡量95 mg/d(静脉用吗啡和非吗啡阿片制剂均折合成口服吗啡量计算)。对照组58例，男36例，女22例；年龄最大80岁，最小34岁，平均63岁；平均服用相当于吗啡量92 mg/d。2组资料具有可比性。

　　2 诊断与辨证

　　诊断依据：使用阿片类药物后，排便间隔时间超过自己习惯1 d以上，或间隔时间3 d以上；大便干结；排便费力，伴有不适或痛苦感，或大便不尽感；排除器质性病变因素。
　　
　　阿片性便秘的中医辨证依据：经笔者长期观察，阿片性便秘主要见于气滞腑实证和阴津亏损证。①气滞腑实证：便秘，腹部胀满不适，有苔。②阴津亏损证：便秘，口干舌燥，体瘦，午后潮热，无苔。

　　3 治疗方法

　　治疗组：根据中医辨证，气滞腑实证者，给予导滞泻下汤，药用生大黄(后下)6 g，白芍、大腹皮、槟榔、枳实、厚朴各30 g；阴津亏损证者，给予养阴通便汤，药用制大黄10 g，白芍、地黄、麦冬、玄参各30 g。以上2方均煎成药液300 mL，分3次口服；不宜口服者，则改为灌肠或滴肛。
　　
　　对照组：每日以番泻叶20 g泡水500 mL服用，并配用开塞露塞肛。

　　4 疗效标准

　　4.1 症状计分标准[1]

　　(见表1) 表1 便秘症状计分标准（略）

　　4.2 便秘疗效标准[2]

　　治疗后2周按以上积分标准评判。痊愈：症状消失，积分为零，保持2周以上；显效：症状改善明显，积分降低2/3以上，保持2周以上；有效：症状好转，积分降低1/2以上；无效：症状改善使积分降低未超过1/2。

　　5 结果

　　(见表2)表2 2组患者便秘疗效比较(略)注：与对照组比较(经χ2检验)，*P&<0.05，**P&<0.01。

　　6 讨论

　　WHO癌痛三阶梯止痛的指导性文件中，中重度癌痛均用阿片类药物，但阿片类药物往往引起持续性便秘，在东方人中发生率更高，达80%～90%[3]，有时还因便秘未得以解除而不得不停用阿片类药。尽管临床上在用阿片类药物时都常规预防性地给予通便措施，但仍有相当部分患者依然存在着顽固性便秘，尤其是老年患者更甚，其主要原因系阿片类药物最终引起肠蠕动减慢而致。笔者经长期观察发现，阿片类药物引起便秘，大多为气滞腑实和阴液亏损2个基本证型。前者以消气导滞通便立法，予导滞泻下汤；后者增液补虚、通便固本，给养阴通便汤。因便秘最终机理在于腑气不通，六腑者泻而不藏，以通为顺，故以大黄荡涤胃肠宿积十分重要，为君药。两方中虽均投以大黄，却一生一制，分用于虚实之证。大剂量白芍具有苦泄通便又不伤正之功，且能缓急止痛，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，为臣药，并免大黄伤正之虞，即使体弱者也无大碍，投以大剂， 多显良效。胃肠以通畅为顺，若大便不通，气机阻滞，所以脘腹痞满，故气滞腑实证再佐槟榔、大腹皮、枳实、厚朴以消积导滞。对于素体阴亏不足，使用阿片类药物导致便秘者，加上地黄、麦冬、玄参，实乃增水行舟之举。针对阿片类药物引起的便秘采用辨证论治，其总有效率高达86%，且疗效维护时间更长，患者的舒适感更佳，有一定的临床意义。

参考文献