作者：卢祖礼，朱龙生，徐大龙
【关键词】 肾炎四补丸；慢性肾炎
2003年2月－2006年3月期间，笔者采用自制肾炎四补丸为主治疗慢性肾小球肾炎(以下简称“慢性肾炎”)患者86例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
西医诊断参照《肾脏病诊断与治疗学》[1]中标准；中医诊断标准参照1985年第2次全国肾病专题学术讨论会通过的慢性肾炎辨证分型标准[2]。本证中分为肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚型；标证中分属外感、水湿、湿热、血瘀或湿浊者。
1.2 一般资料
所有患者均为本院肾内科门诊或住院患者，其中男性52例(60.47%)，女性34例(39.53%)，男女之比为1.53∶1；年龄在&<30岁者32例，30～50岁者38例，&>50岁者16例。其中急性发作型12例，普通型46例，高血压型28例。肾功能正常及代偿期49例，氮质血症期22例，尿毒症期15例。中医辨证分型：肺肾气虚型9例，脾肾阳虚型31例，肝肾阴虚型24例，气阴两虚型18例，其他证型4例；有外感者4例，水湿者11例，湿热者27例，血瘀者13例，湿浊者23例。
1.3 治疗方法
所有被纳入观察的患者，均予以口服肾炎四补丸(本院制剂室提供，由党参、黄芪、白术、当归、附子、肉桂、山茱萸、猪苓、茯苓、泽泻、山药、怀牛膝、女贞子、墨旱莲、紫河车、水蛭、生地黄、牡丹皮、扁豆、砂仁、车前子、菟丝子、山楂等组成)，每次服6 g，日2次。水肿严重者，加甘遂末1 g装入胶囊内服用，每日3次，连用3日，尿量增加，水肿好转即止，或视病情需要适当使用利尿剂；血浆蛋白低下严重者，间断输入白蛋白或新鲜血浆；高凝状态显著者，加服潘生丁；高血压者加用钙离子拮抗剂(CCB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI，血肌酐大于4 mg/dL或有高钾血症者不用)；有感染者酌用抗生素；酸中毒者加服碳酸氢钠。所有患者均不使用激素和免疫抑制剂，并注意饮食调摄(低盐低脂限量优质蛋白饮食)及生活起居。
上述治疗10 d为1个疗程，疗程结束后停服肾炎四补丸5 d，继续下一疗程，共6个疗程，时间3个月。所有患者于治疗前和治疗结束后抽取静脉血，进行24 h尿蛋白定量(24 h UPQ)、肝功能、肾功能、血电解质及血常规检查。并于治疗期间以表格形式询问患者相关临床症状的改善情况。
1.4 疗效标准
根据国家中医药管理局1987年制定的《中药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》[2]拟定。完全缓解：24 h尿蛋白定量持续小于0.2 g，临床症状与体征完全消失，肾功能正常；基本缓解：24 h尿蛋白定量持续减少50%以上，临床症状与体征基本消失，肾功能正常或基本正常(与正常值相差不超过15%)；有效：24 h尿蛋白定量持续减少25%～49%以下，临床症状与体征明显好转，肾功能正常或有改善；无效：24 h尿蛋白定量持续减少25%以下，临床症状与体征无明显好转，肾功能较治疗前减退或恶化。
1.5 统计学方法
计量资料(实验室结果)以x±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效
完全缓解17例，基本缓解32例，有效26例，无效11例(其中死亡3例)，总有效率为87.21%。
2.2 中医证型与疗效的关系
(见表1、表2)表1 82例慢性肾炎患者中医本证与疗效的关系(略)表2 78例慢性肾炎患者中医标证与疗效的关系(略)
2.3 治疗前后相关指标变化情况
(见表3、表4)表3 86例慢性肾炎患者治疗前后尿蛋白消失情况比较（略）表4 50例肾功能异常者治疗前后24 h UPQ、BUN、SCr及Hb、Alb变化情况（略）)注：与治疗前比较，*P&<0.05，**P&<0.01。
3 讨论
慢性肾炎是临床上常见的肾小球疾病，临床表现以缓慢进展的肾功能减退，伴有不同程度的蛋白尿、血尿和高血压为特征。由于其起病较隐匿，早期临床症状多不典型，往往许多患者直到出现慢性肾衰竭时才被发现。由于激素治疗不理想，而新型免疫抑制剂由于疗程长及疗效不可靠，临床使用上也很有限。因此，西医在慢性肾炎的治疗方面进展缓慢。
慢性肾炎属中医学“肾劳”、“肾风”、“水肿”及“腰痛”等范畴。本病属本虚标实之证，虚在气血阴阳，又以阴虚为本病的病理基础，责之五脏，则以脾、肺、肾为主；实则主要在湿热(浊)和血瘀，其中，湿热瘀阻既是慢性肾炎病变进展过程中的病理产物，同时又是导致病变进一步发展和加重的重要病理因素。为此，笔者根据治病求本、标本兼治的原则，自拟肾炎四补丸治疗本病。组方中四君子汤合当归补血汤健脾益气生血；济生肾气丸助肾壮阳；二至丸则滋补肝肾之阴。诸方合用，共奏补益气血阴阳之功，故曰“四补”。不仅使肾气充足，气化水行，减轻水肿；而且精关得固，减少蛋白等精微的丢失；同时充填精血，促进机体蛋白质的合成。五苓散利水湿，兼清热，配伍牡丹皮和水蛭活血化瘀，针对标证而立。此外，泽泻和山楂可降胆固醇，改善高脂血症；水蛭还具有抗血小板聚集、改善高凝状态的作用，并在一定程度上阻缓肾纤维化；紫河车不仅能补气养血益精，还具有调节机体免疫功能的作用，清除循环免疫复合物，有助于损伤基底膜的修复，减少蛋白的漏出。
通观全方，寒温并用，补泻兼施，阴阳相合，正邪兼顾，具有组方精炼、切中病机、疗效确切的特点。相关研究结果也表明，本药长期服用无明显不良反应，患者依从性好，不仅改善临床症状明显，而且降尿蛋白效果肯定。
【参考文献】
[1] 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社， 1994.
[2] 沈庆法.中医临床肾脏病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1997. 452－453.