【关键词】 白塞氏病；中医药疗法
白塞氏病又称白塞氏综合征，1937年由白塞氏(Behcet)提出，是以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡和眼色素膜炎为主要临床表现，并伴有皮肤、黏膜、血管、中枢神经、消化道、心脏、泌尿系及关节等全身性多系统损害的一种慢性、进行性、复发性疾病。现代医学认为，该病是一种异质性疾病，其病因尚不清楚，可能与病毒感染、微量元素含量变化、遗传因素有关；也有人认为是由某种原因诱发的自身免疫性疾病。西医一般多采用激素及免疫抑制剂进行治疗，但难以避免其不良反应和并发症，停药后易复发，远期疗效不理想。1990－2005年，笔者根据有关中医理论，在临床上选用益气养阴、清热凉血、利湿通络的中药随证加减并配合外用药共治疗白塞氏病22例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
22例患者均为本院门诊患者，男10例，女12例，年龄12～58岁；病程最短3个月，最长12年。均表现为复发性口腔溃疡，其中生殖器溃疡17例，眼部病变10例，发热6例，皮肤病变8例，关节痛5例，腹泻、食欲不振3例，血管炎2例。针刺试验阳性者15例。
1.2 诊断标准
依据中国中医药学会白塞氏病专业组1993年制定的标准拟定。①主要症状：反复发作的口腔溃疡及皮肤损害，包括结节性红斑、或痤疮样结节、或丘疹疱疹样损害、或毛囊炎或针刺反应阳性等；多发性生殖器溃疡；眼损害、虹膜睫状体炎、或角膜炎、或结膜炎，或前房积脓等。②次要症状：关节痛或肌肉酸痛，消化道症状，血管炎，神经系统症状。
具备3个以上(含3个)主要症状或2个主症加2个次要症状即可诊断。
2 治疗方法
2.1 内服中药
自拟金地解毒汤以益气养阴、清热凉血、利湿通络。方药组成：金雀根30 g，黄芪15 g，生地黄15 g，牡丹皮10 g，金银花15 g，黄芩10 g，黄柏10 g，栀子10 g，白花蛇舌草30 g，茯苓10 g，赤芍10 g，甘草10 g，当归10 g。
临床上根据病位及病机侧重随证加减：口腔溃疡较重者加竹叶6 g、黄连6 g；兼生殖器溃疡者加车前子10 g、泽泻10 g、苦参6 g、龙胆草9g；兼眼部症状者加菊花10 g、谷精草10 g、夏枯草10 g、石斛10 g；长期使用激素者加解毒利湿之品大腹皮10 g、丹参10 g、神曲10 g；发热重加生石膏30 g、知母9 g；关节疼痛加海风藤15 g；皮肤结节疼痛难消加乳没各6 g、玄参15 g；皮肤疱疹或结节加紫花地丁20 g、连翘15 g；腹泻纳呆加白术15 g、神曲10 g；血管炎加红花10 g、丹参10 g；肝火脾虚加龙胆草9 g、茵陈20 g、车前子20 g；阴虚内热加山茱萸15 g、知母10 g、山药30 g；肝阴不足、虚火上炎加白芍12 g、女贞子10 g、泽泻10 g；脾虚湿盛加党参10 g、白术10 g；血瘀明显加红花10 g、三棱10 g、丹参10 g。
每日1剂，水煎分2次，每次200 mL温服，连服30 d为1个疗程，2个疗程后判断疗效。
2.2 局部处理
凡有溃疡者均需配合外治法以加速溃疡面的愈合。眼部损害用菊花、薄荷、木贼煎汤熏洗，再选用眼药水滴眼。口腔及生殖器溃疡用金银花、白花蛇舌草、黄连、黄柏、苦参、蒲公英水煎取液，部分漱口，部分坐浴，每日3～4次；再用冰硼散、锡类散分别吹敷患处。
3 临床疗效
3.1 疗效标准
参照中国中医药学会白塞氏病专业组1993年制定的标准拟定。治愈：症状、体征完全消失，随访1年无复发；显效：症状、体征基本消失，或有轻度反复；有效：症状、体征有改善，发作间期延长；无效：症状、体征无改善。
3.2 治疗结果
经2个疗程治疗，临床治愈12例，占54.5%；显效7例，占31.8%；好转2例，占9.2%；无效1例，占4.5%；总有效率为95.5%。
4 典型病例
患者，女，36岁，干部，2003年7月就诊。自诉：口腔、外阴溃疡伴双眼不适9年。反复发作，时轻时重，发作时先出现口腔黏膜及舌部糜烂，散在小溃疡，继则外阴出现溃疡，糜烂面逐渐增大，肛门周围溃疡，创面红肿，双眼干涩，发红不适，视力减退，并伴有发热、头晕、口苦、咽干痛、心烦易怒、溲黄便干、纳呆、乏力。曾在某大医院被诊断为“白塞氏病”，用激素、维生素类、抗生素及左旋咪唑等药物治疗，效不佳，近日病情加重。
体检：双眼睑结膜明显充血水肿，口腔黏膜、齿龈、舌系带附近多处散在溃疡。妇检：外阴肿胀、隆起，小阴唇内侧和阴道黏膜可见大小不等、边界清楚的多处散在溃疡，溃疡表面附着黄白色脓性分泌物，触时疼痛剧烈。肛周有溃疡面。舌质红苔，黄腻，脉弦细。化验：WBC 11×109/L，中性88%，淋巴27%，酸性2%，ESR 32 mm/h。诊断：狐惑病(白塞氏病)。 此系湿热内蕴，毒火熏蒸，肝肾阴虚所致。方用金地解毒汤加生石膏30 g，每日1剂，早晚各服1次，另用金银花、白花蛇舌草、苦参、黄连、黄柏、蒲公英煎汤漱口及熏洗患处，冰硼散及锡类散敷患处。上方连用2剂后发热退，去石膏加龙胆草9 g、竹叶6 g、菊花10 g，又服半月，病变基本痊愈，唯觉脘腹不适、纳呆，再以甘草泻心汤加麦芽继服10剂，巩固疗效，随访3年未复发。
5 体会
白塞氏病属于中医“狐惑病”范畴。中医对本病的认识已在汉·张仲景《金匮要略》中有所记载，其谓“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，并提示治法为“蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之；蚀于下部则咽干，苦参汤主之；蚀于肛者，雄黄熏之”。隋代《诸病源侯论》谓：“……此皆由湿毒气所为也。”
笔者认为，本病病性为本虚标实。脾虚肝热、肝肾阴虚为本；湿热毒邪、经络瘀阻为标。其中湿热蕴结、邪热伤络和气阴两虚是发生本病的主要病因病机。热邪上犯则口腔、眼部溃烂；湿毒下渗阴部，则生殖器溃疡；湿热毒邪充盈于外，则浸渍肌肤关节；湿热蕴毒内犯脏腑，则出现相应脏腑损伤，功能失调。基于以上认识，笔者组方金地解毒汤。其中金雀根、黄芪益气生肌、活血止痛；当归、赤芍、生地黄、牡丹皮养阴清热、凉血活血；黄芩、黄柏、栀子清热利湿；金银花、白花蛇舌草清热解毒；黄芪与金银花托毒外出；茯苓、甘草益气健脾；当归、黄芪、甘草益气扶正。全方共奏益气养阴、清热凉血、利湿通络之功。现代药理研究证实：当归、黄芪、茯苓可增强机体免疫功能；黄芩、生地黄、黄柏、金雀根可抑制免疫功能，二者并用具有双向免疫调节功能。赤芍、生地黄、牡丹皮活血抗纤维化；白花蛇舌草有提高吞噬细胞的功能及抗炎、抑制细胞增生的作用；甘草有类似脱氧皮质酮的作用，可视为一种激素和免疫抑制解毒剂；金银花、黄芩、黄柏、栀子有抗过敏、抗胶原纤维、抗炎等作用。而外用药具有清热解毒、袪瘀生新的作用。内外合用，可彻底消除体内邪热痼疾，加速疾病痊愈。