慢性疲劳综合征中医证候主成分的有关浅析

　　　　 作者：李宗信，黄小波，陈文强，王明越，张春燕，王宁群

【摘要】 目的 研究慢性疲劳综合征(CFS)气虚证和血虚证的主成分与传统中医辨证的相关性。方法 收集25例CFS气虚证和23例CFS血虚证患者，提取主成分，与传统中医辨证相结合，进行相关分析。结果 CFS气虚证主成分1与CFS气虚证辨证显著正相关。CFS血虚证主成分1、2与CFS血虚证辨证显著正相关。结论 CFS气虚证和血虚证的主成分与传统中医辨证结果基本吻合，将两者相结合的研究方法能够提高辨证的客观性和准确性，并有可能简化中医辨证诊断程序。

【关键词】 慢性疲劳综合征；气虚证；血虚证

　　Abstract：Objective To analyze the relationship of Qi and blood deficiency syndrome's principal components of chronic fatigue syndrome (CFS) and TCM syndrome differentiation. Methods Syndrome principal components of 25 CFS Qi deficiency patients and 23 CFS blood deficiency patients were researched and combined with TCM syndrome differentiation， then their relationship were analyzed. Results There was significantly positive relationship between CFS Qi deficiency syndrome principal component 1 and CFS Qi deficiency syndrome. And there were significantly positive relationships between CFS blood deficiency syndrome principal component l， 2 and CFS blood deficiency syndrome. Conclusion The CFS Qi deficiency syndrome and blood deficiency syndrome's principal components were accord with TCM syndrome differentiation. We could improve the TCM syndrome differentiation's impersonality and nicety， and predigest TCM diagnosis program if we combined two analysis ways.
　　
　　Key words：chronic fatigue syndrome；Qi deficiency syndrome；blood deficiency syndrome

　　慢性疲劳综合征(CFS)是一种以疲劳等非特异性表现为主的综合征。为了实现客观准确地对CFS进行中医辨证，我们对CFS患者中出现较多的气虚证和血虚证的主成分与传统中医辨证方法相结合，进行了相关性分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断标准

　　参照美国疾病控制中心1994年标准[1]，确定慢性疲劳综合征诊断标准。参照国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则(2002)》相关内容，确定中医气虚证和血虚证诊断标准。

　　1.2 观察对象

　　于2004年9月－2005年10月之间在首都医科大学宣武医院收集237例CFS患者，其中25例单纯气虚证患者，男性13例，平均年龄(31.77±7.20)岁；女性12例，平均年龄(29.75±7.83)岁。23例单纯血虚证患者，男性13例，平均年龄(33.62±10.77)岁；女性10例，平均年龄(28.10±8.09)岁。经检验，两者无显著差异，具有可比性。

　　1.3 调查方法
　　
　　调查人员均具有医学本科以上学历，并经过专门调查培训。调查人员根据患者临床症状、体征的有无填写调查表，并剔除受主观影响相对较大的舌象和脉象。参照气虚证诊断标准，选择气短、乏力、神疲、自汗、懒言等症状作为本次气虚证分析的基本症状；参照血虚证诊断标准，选择头晕、眼花、心悸、失眠、手足麻木等症状作为本次血虚证分析的基本症状。由2位副主任以上医师根据诊断标准，分别对患者进行诊断，剔除兼夹证和辨证不统一的情况。调查完毕后，数据纳入在线调查数据库。使用主成分分析方法提取CFS气虚证和血虚证的主成分，与传统中医辨证相结合，进行相关性分析。

　　1.4 统计学方法

　　使用SPSSll.0软件对调查数据分别进行分析，计数资料分析使用独立变量t检验，相关分析使用Pearson相关分析，主成分分析使用Factor analysis。

　　2 结果

　　2.1 CFS气虚证和血虚证主成分提取
　　
　　对数据进行KMO检验和球形检验(见表1)，判断变量间是否存在共线性问题。表l KMO和球形检验（略）

　　CFS气虚证和血虚证的球形检验P=0.000，假设被拒绝，变量间并非独立，相关性非常高，存在共线性问题，数据应当提取主成分。CFS气虚证KMO数值为0.733，CFS血虚证KMO数值为0.642，数据可以做主成分分析(见表2)。表2 CFS气虚证和血虚证主成分列表（略）

　　CFS气虚证第一主成分解释总变量的52.729%，第二主成分解释总变量的24.251%，其余3个主成分特征根小于1，不予提取；CFS气虚证共提取2个主成分，解释总变量的76.979%。CFS血虚证第一主成分解释总变量的41.629%，第二主成分解释总变量的23.011%，其余3个主成分特征根小于1，不予提取；CFS血虚证共提取2个主成分，解释总变量的64.640%。对变量进行主成分分析，获得因子得分系数阵(表3 CFS气虚证和血虚证因子得分系数阵（略）

　　CFS气虚证主成分1(zq1)表达式为：zq1=0.349×乏力＋0.354×神疲＋0.339×懒言-0.063×自汗＋0.116×气短；CFS气虚证主成分2(zq2)表达式为：zq2=-0.076×乏力-0.020×神疲＋0.015×懒言＋0.669×自汗＋0.609×气短。
　　
　　CFS血虚证主成分1(zx1)表达式为：zx1=0.342×头晕＋0.328×手足麻木＋0.312×眼花＋0.214×失眠＋0.336×心悸；CFS血虚证主成分2(zx2)表达式为：zx2=0.306×头晕-0.409×手足麻木＋0.124×眼花＋0.637×失眠-0.433×心悸。

　　2.2 CFS气虚证和血虚证主成分与中医辨证相关分析

　　(见表4) 表4 CFS气虚证和血虚证主成分与中医辨证的相关分析（略）注：与传统中医辨证显著相关，*P&<0.05，**P

　　3 讨论
　　
　　CFS在中医古籍中常被描述为“懈怠”、“懈惰”、“四肢劳倦”、“四肢不举”及“四肢不欲动”等。由于CFS是由综合原因所致，所以表现形式不尽相同，这与CFS中医的“证”有相似之处，因而CFS不同证的辨别将为研究带来很大的方便。虽然目前开展了很多对CFS中医证候研究，但其中存在的很重要一个问题就是缺乏基于合理分析，而得出能被多数学者所接受并在临床实践中采纳的关于CFS的中医证候分类方法。在这种情况下使用现代数理统计学方法，归纳CFS的辨证方法，可以为CFS的诊治提供重要的临床指导。因此，我们选择CFS中较多见的气虚证和血虚证患者，观察CFS气虚证和血虚证主成分与传统辨证方法的内在相关性，为CFS的中医辨证提供思路。
　　
　　对CFS气虚证主成分分析获得两个主成分zq1和zq2。其中zq1的贡献度为52.729%，神疲、乏力、懒言系数均为正值，且数值较为接近，说明可以将zq1看作是体现CFS气虚证虚乏方面的指标。而zq2的贡献度为24.251%，自汗和气短的系数较大，说明可以将zq2看作是体现CFS气虚证患者虚弱方面的指标。对CFS血虚证主成分分析获得两个主成分zxl和zx2。其中zxl的贡献度为41.629%，各系数均为正值，且数值较为接近，说明5个症状对zxl均有影响，可以将zxl看作是体现CFS血虚证的综合指标。而zx2的贡献度为23.011%，失眠和头晕的系数较大，说明可以将zx2看作是体现CFS血虚证患者神经精神方面的指标。
　　
　　将主成分与传统中医辨证相结合，进行相关分析。发现zql与CFS气虚证显著相关，zxl和zx2与CFS血虚证显著相关。说明使用主成分分析提取的CFS气虚证和血虚证中医症状的主成分，能够基本准确地反映患者的实际证候。在这种情况下，根据主成分分析建立的CFS气虚证和血虚证的中医辨证线性方程，如能在临床实际中加以合理改进和推广，将会大幅提高中医辨证的客观性和准确性。
　　
　　zq2与CFS气虚证辨证之间没有显著相关性，这提示我们，一方面，作为探索性项目，本研究针对少量病例展开研究，一些变量表达和主成分归纳的精确性受到了影响，使本研究中建立的主成分方程具有预试验性质，虽然主成分分析结果基本符合临床，但尚未达到与临床实际100%相吻合的程度；另一方面，传统的中医辨证在与现代数理统计方法相结合后，进行标准化辨证，适当剔除次要症状，有简化辨证诊断的空间，而这也是将现代数理统计方法引入中医辨证诊断领域的初衷之一。
　　
　　CFS气虚证和血虚证的主成分与传统中医辨证结果基本吻合，将两者相结合的研究方法能够提高辨证的客观性和准确性，并有可能简化中医辨证诊断程序。如果考虑到定量分析等数理统计学方法在中医证候研究中的重要性和应用前景，类似的研究对于深入挖掘中医证候的内在特性和促进中医研究现代化方面则具有非常积极的作用。

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参考文献