作者：肖蕾，蒋戈利，赵建国，王立新，邢军，李坚将，杨政霞
【摘要】 目的 寻找治疗感冒高热的有效针灸疗法。方法 按照随机化和多中心临床试验原则，将列入统计病例276例随机分为治疗组(138例)和对照组(138例)。治疗组采用电针大椎穴，对照组采用安痛定注射液，2组均配合病因治疗，观察治疗后24 h的即时疗效。结果 治疗组治疗后各时点体温均低于对照组(P&<0.01)；治疗组治疗后相关症状积分在3～24 h低于对照组(P&<0.05)。治疗组痊愈率为33.8%，有效率为98.5%；对照组痊愈率为14.1%，有效率为92.2%。2组比较差异均有显著性意义(P&<0.05)，治疗组痊愈率、有效率均优于对照组。不同对症治疗对2组综合疗效的影响差异无显著性意义(P&>0.05)。结论 电针大椎穴配合病因治疗感冒高热疗效确切。
【关键词】 大椎穴；电针；感冒；高热；临床研究
Abstract：Objective To search for an effective acupuncture-moxibustion therapy for high fever in common cold. Methods According to the randomized and multi-central trial principle， 276 cases enrolled were randomly assigned to observation group of 138 cases and control group of 138 cases. The observation group were treated by electroacupuncture at Dazhui and the control group were treated by Antondinie injection coordinating pathogeny therapy to observe the prompt effects in 24 hours. Results After treatment， the temperature of every time point of the observation group was lower than that of the control group (P&<0.01) and the related symptom value of the observation group were lower than that of the control group in 3～24 h (P&<0.05). The cure rate and the effective rate were 33.8% and 98.5% in the observation group， and 14.1% and 92.2% in the control group， with significant differences between the two groups， the observation group being better than the control group (P&<0.05). The different corresponding treatment has no significant difference in the therapeutic effect between the two groups (P&>0.05). Conclusion The method of electroacupuncturing at Dazhui has a definite therapeutic effect on high fever in common cold.
Key words：Dazhui；electroacupuncture；common cold；high fever；clinical study
感冒是风邪侵袭人体，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现的外感病。笔者于2003年10月－2005年10月采用电针大椎穴治疗感冒高热患者138例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
276例患者分别为中国人民解放军第464医院、天津中医学院第一附属医院、中国人民解放军第254医院门诊病例，采用随机表随机分为治疗组和对照组。将治疗中心序号、患者序号、组别、治疗方法填在随机卡片上，装入临床研究大信封，信封上标上号码。3个治疗中心同时进行观察，按来诊患者顺序先后依次拆封，患者签署知情同意书后按照治疗方案给例；年龄最小15岁，最大65岁，平均(33.24±14.23)岁；健康状况良好99例，一般32例，差2例；风寒证52例，风热证81例；就诊体温(39.17±0.20)℃。对照组138例，病例脱失10例，128例患者中男74例，女54例；年龄最小18岁，最大65岁，平均(36.98±16.08)岁；健康状况良好86例，一般36例，差6例；风寒证52例，风热证76例；就诊体温(39.23±0.36)℃。2组患者一般资料经统计学处理，除年龄(P=0.048，P&<0.05)差异有显著性意义外，其余项目差异均无显著性意义(P&>0.05)。考虑到2组年龄均数差距不大，均在65岁以下，对治疗感冒无明显影响，故2组一般情况基本具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
诊断依据《中药新药临床研究指导原则》(2002年)中相关标准。①有感冒流行接触史。②以局部症状为主，全身症状可有或不明显。局部症状为喷嚏、鼻塞、流涕，有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪；全身症状为恶寒发热、全身不适、头痛、头昏、四肢腰背酸痛。③血象：白细胞计数多正常或偏低。
高热的诊断依据全国高等医药院校五版教材《诊断学》， 39.0 ℃以上为高热。
1.2.2 中医证候诊断标准
依据《中药新药临床研究指导原则》(2002年)。①风寒证：主症为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，脉浮或浮紧；次症为咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润。②风热证：主症为身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，脉象浮数；次症为头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，边尖红。
高热的诊断依据全国高等医药院校五版教材《中医诊断学》，发热较甚，扪之烙手，或出现恶热、烦渴症状，体温多在39.0 ℃以上，谓之壮热，又称高热。
1.3 纳入病例标准
①符合感冒西医诊断标准。②符合感冒中医证候诊断标准。③腋下温度≥39.0 ℃。④年龄在15～65岁之间，男女不限。⑤发病后48 h内，经西药对证治疗无效。⑥患者已签署知情同意书。
1.4 排除病例标准
①不符合纳入标准。②接受影响本研究效应指标的治疗。③精神病患者。④预后不良者。⑤妊娠或哺乳期患者。⑥传染性非典型性肺炎及其它传染病患者。
转贴于2 治疗方法
2.1 治疗组
取大椎穴(定位在后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中)。选用30号1.5寸“瑞琪尔”牌一次性针灸针，针刺大椎穴，以得气(酸、麻、胀、触电样扩散性传导)为度，选用G6805-1韩氏穴位神经刺激仪，将输出线的小针夹一端夹在刺入大椎穴的针柄上，令患者手持另一端作为无关电极。刺激波形选用2/100 Hz等幅疏密波。刺激强度以引起肌肉微微颤动，患者感觉舒适为宜(8～20 mA)。针刺时间20 min。同时根据病因选择相应对症治疗。
2.2 对照组
安痛定注射液(2 mL)肌肉注射。同时根据病因，选择相应的对症治疗。
3 观察指标与方法
①观察大椎穴的即刻临床疗效，疗程定为针刺后24 h以内。②应答率：达到80%以上。③失访率：不超过10%。
4 疗效观察
4.1 疗效标准
依据《中药新药临床研究指导原则》(2002年)中相关标准。
4.1.1 症状计分标准
①恶寒：恶寒不需加衣，1分；恶寒需加衣，2分；恶寒需增加厚衣或加盖被褥，3分。②发热：体温37.1～37.9 ℃，1分；体温38.0～38.5 ℃，2分；体温38.6 ℃以上，3分。③鼻塞：有堵塞感，声重，1分；鼻塞时有时无，2分；鼻塞持续不解，3分。④肢体酸痛：轻微肢体酸痛，1分；肢体酸痛，2分；肢体酸痛，屈伸不利，3分。⑤咽痛：咽干，微痛，1分；咽痛，2分；咽喉疼痛甚，3分。⑥流涕：偶有流涕，1分；时流清涕，2分；持续流涕，3分。⑦汗出：微汗出，1分；汗出，2分；汗出多，3分。⑧头痛：轻微头痛、时作时止，1分；头痛微重，持续不止，2分；头痛重，不能坚持工作，3分。⑨咳嗽：偶有，1分；时有，2分；频繁，3分。⑩口渴：口微渴，1分；口渴，2分；口渴明显，3分。
4.1.2 证候疗效判定标准
临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转， 证候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
4.2 统计学方法
应用SPSS11.5统计学软件进行统计学处理，计量资料以
x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。
4.3 治疗结果
(见表1～表4)表1 2组患者治疗后各时点体温比较(略)注：与对照组比较，*P&<0.05，**P&<0.01(下同)。表2 2组患者治疗后各时点相关症状积分比较(略) 表3 2组患者不同对症治疗对综合疗效影响的比较(略)表4 2组患者24 h综合疗效比较(略)
8)92.2
5 讨论
感冒属中医外感病范畴，叶天士说：“温邪上受，首先犯肺。”吴鞠通说：“始于上焦。”发热是感冒的常见症状，当机体在致热源作用下引起体温调节中枢功能障碍，使机体产热和散热过程失去平衡，体温升高超出正常范围，即产生发热。近年来，由于人们工作、生活情况的变化，人群中抗药性的增加，治疗感冒引起的高热应用大剂量退热药物或物理疗法往往并不奏效。笔者采用多中心、大样本，应用电针大椎穴治疗感冒高热患者取得了满意疗效。本课题研究发现，治疗组治疗后各时点体温均低于对照组(P&<0.05)，表明针刺退热较药物退热迅速。大椎穴处布有第八颈神经后支和棘突间皮下静脉丛[1]。现代医学认为，针刺大椎穴，通过神经的传导通路到达大脑皮层，促使大脑皮层和下丘脑的神经元活动加强，反射性调节中枢神经系统，使体温调节中枢的应激性增强，体温调定点下移，从而达到降温的目的[2]。研究表明，电针大椎穴后脑脊液中环磷酸腺苷(cAMP)含量降低在针刺降温中也起到了重要的作用[3]。
本研究表明，治疗组治疗后相关症状积分在3～24 h低于对照组(P&<0.05)，治疗组痊愈率(33.8%)高于对照组(14.1%)，治疗组有效率(98.5%)高于对照组(92.2%)(P&<0.05)；同时，不同对症治疗对2组综合疗效的影响差异无显著性意义(P&>0.05)，表明针刺大椎穴不但退热效果明显，同时可改善感冒的其他症状。《甲乙经》载大椎穴为“三阳、督脉之会”。督脉为阳脉之海，大椎穴为诸阳之会，振奋一身之阳气，主一身之表。感冒为中医外感症候，其症状均为表症，病在太阳经，取大椎穴可解表清热，使热势导退，诸症消退。大椎穴不但具有退热的作用，还可以疏风解表，对其他感冒症状亦具有治疗作用。因此，针刺大椎穴治疗感冒不但退热迅速，还可以提高治疗感冒的综合疗效。
《素问?刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”说明人体正气的旺盛与否影响疾病的发生和发展。感冒正是源于机体正气不足，感受风邪而发病。所以扶助正气，继而达到解表散邪是治愈感冒的关键。大椎位于背部极上，背为阳，为阳中之阳，属督脉经穴。督脉联系手足三阳经，是人体诸阳经脉的总汇，称为阳脉的总纲，具有统摄全身阳气的作用。全身阳经经气交会于督脉的大椎穴，内可通行督脉，外可流走三阳，对机体又有强壮补虚的作用，故能振奋一身之阳气。本研究观察了电针大椎穴24 h内的即时疗效，其远期疗效有待于今后进一步探讨。
【参考文献】
[1] 罗永芬.腧穴学[M].上海：上海科学技术出版社，1996.56.
[2] 王宗瑛，胡传贵.针刺大椎穴降温42例[J].实用中医内科杂志，2002， 16(4)：236.
[3] 杨永录，张 犁，张建贞.电针降温耐受性及其机理的初步探讨[J].解放军医学高等专科学校学报，1996，24(2)：8－11.