【关键词】 小儿 先天性心脏病 CT血管成像 护理
小儿先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常或出生后应自动关闭的通道未能闭合而致的畸形，是小儿最常见心脏病，严重威胁儿童身心健康。64排螺旋CT以其超快速容积扫描的特点及强大后处理功能可以直观显示小儿先天性心脏病各种心血管结构异常，为影像诊断提供更加丰富的诊断信息，已成为一种重要的检查方法。64排螺旋CT扫描速度快，图像分辨率高，并且无创，安全方便，但能否顺利检查，患者的护理工作很重要。
对象与方法
1.对象：本院于2007年7月～2008年8月，拟诊为小儿先天性心脏病行64排螺旋CT扫描的16例的患儿。男孩10例，女孩6例，年龄在1～8岁。其中&<1岁4例，1～3岁8例，3～8岁4例。
2.设备与注射器：日本东芝Aquilion64排螺旋CT;MadradristronCT高压注射器;22G密闭式静脉留置针(BD22G);采用非离子造影剂碘普罗胺注射液，造影剂的总量1.0～2.0 ml/kg。
3.护理方法：
(1)检查前护理。①询问病史及核查化验结果。检查前行与医师一起仔细询问病史及核查血常规、尿常规、肝、肾功能各项检查结果，对曾有造影剂过敏、严重肝肾病人、心力衰竭、血钾过低、活动期心肌炎、尿毒症等病史和血常规、尿常规、肝、肾功能各项检查异常的患儿禁止检查。②作好常规准备、物品和器械准备。检查前准备肾上腺素、异丙肾上腺素、地塞米松、利多卡因各种抢救药品，药物的剂量、有效期;同时备好心脏复苏设备如除颤器、检查工作是否运行、氧气量等。③心理护理。用良好的服务态度接纳患儿，通过交流了解掌握患儿的心理状态。缓解患儿紧张不安的情绪。向患者及家属讲明检查目的，注意事项，必要性，造影剂的不良反应，签订特殊检查同意书。
(2)检查时护理。①镇静。本组患儿年龄小于8岁，检查难以合作，给予10 %水合氯醛灌肠，0.5～0. 8 ml/kg。镇静后于平静呼吸状态下扫描。②试敏试验。做试敏试验时选择管径较粗有弹性的静脉血管，尽量避免在临近关节部位穿刺。用原液(碘普罗胺注射液)1 ml，采用BD22G静脉穿刺，15 min后观察有无过敏反应，无不良反应者再连接高压注射器，注射前先检查针头是否在血管内，静脉推注20 ml生理盐水，防止针头脱落及造影剂外渗，调节好高压注射泵，速度1.0～3.0 ml/s，注射剂量20～40 ml。③过敏反应观察。注射造影剂时，同时观察病人对造影剂的反应，有无全身发热，面部潮红、口干，皮肤潮红、恶心、轻度呕吐、肢体麻木感，为正常反应，呈一过性不适，一般无须特殊处理，护理人员可根据情况详细向病人家属作好解释工作。为预防此类反应，可于注射造影剂5 min前遵医嘱注射地塞米松注射液5～10 mg，同时造影剂加热至30 ℃。一旦发现过敏发生，立即停止造影剂注射，静脉推注地塞米松5～10 mg，必要时遵医嘱给予肾上腺素0.3～0.5 mg皮下注射，或苯海拉明20 mg，肌内注射;重度反映如血压下降、休克、喉头水肿可皮下注射肾上腺素0.5～1.0 mg，并保持呼吸道通畅，给氧，喉头水肿可用舒喘灵气雾剂吸入，严重者行气管切开;支气管痉挛者可给予氨茶碱、氢化可的松;血压下降可给予多巴胺或肾上腺素;如心跳停止可在心外按摩下加人工呼吸并使用呼吸兴奋剂可拉明;如出现休克应及时补液，并使用脱水剂防止脑水肿。④碘普罗胺外渗的处理。一旦发生外渗，立即停止注射更换注射部位。扫描结束后抬高患肢8 h，局部硫酸镁冷敷4 h，后改为局部热敷2 h。8 h内肿胀达到高峰，2 d后看肿胀是否逐渐自行减轻或消退。如局部外渗严重，出现水泡，坏死血管神经性水肿者除冷敷硫酸镁外，还应口服地塞米松，非那根等抗组织胺药，给予抗炎抗感染等对症处理[1]。
(3)检查后护理。扫描完成后，在拔针同时用无菌棉球按压皮肤穿刺处，防止血液渗出，按压应在5 min以上，避免形成皮下淤血，同时瞩患者慢慢起身防止体位性低血压的发生。正常情况下留观30 min后，方可离开，嘱患者多饮水以加速造影剂排泄。
转贴于结果
16例患儿，2例因是保留灌肠液便出，检查过程中惊醒，患儿躁动不安，经安抚劝慰均无效，扫描未成功，其余14例均顺利完成检查。无过敏反应发生，无外渗。扫描未成功的2例患者1周后重新进行该检查，检查前嘱患者，不能排出水合氯醛灌肠液，等患儿深睡后再行检查，检查过程顺利;16例患儿诊断明确，其中先天性主动脉缩窄5例、单心室1例、右室双出口5例、完全性心内膜垫缺损1例、法洛四联症2例、房缺2例。
讨论
64排CT血管造影成像是小儿先天性心脏病一项非常重要的检查方法，检查的顺利进行及图像质量的保障与护理工作密切相关，护理人员应具备高度的责任心，娴熟的护理技术，严格的无菌操作规程，一定的急救知识，准备好相应的急救药品以防万一，细致的作好每一个环节的工作，以保证检查顺利进行[2]。
本研究中16例患儿均为独生子女，因从小疾病困扰，父母过度关心甚至比较溺爱，对此项检查无心理准备，因此为了使检查顺利的进行，护理人员对患儿的心理状况要充分的了解，并做好相应的安抚工作。在可能情况下带患儿参观CT室环境消除恐惧心理，用儿童易于接受语言形象讲解有关检查方法，鼓励患儿树立信心，对无法用语言沟通患儿多采用肢体语言，多给予关爱，如给予玩具、画册等，以增进感情防止哭闹引起心率加快等不利因素发生。
碘普罗胺是非离子造影剂，具有浓度大、渗透压高、吸收慢的特点，高压注射器压力高，速度快，若血管选择不当会造成药液渗漏出现局部肿胀坏死[3]。因血浆渗透压的不同，在碘普罗胺以较快的速度注入人体时，病人易出现局部冷，热，涨，痛等不适，造影剂不良反应的发生，取决于多种因素，包括患者的心理状态，病情及造影剂类型，剂量，注射速度等，充分作好造影剂使用前的准备，注射造影剂过程中密切观察患者生命体征。扫描前详细询问病史，了解高危因素，作好病人家属的解释工作及相应的预防工作，有效的预防造影剂的不良反应，尤其是过敏反应的发生，以提高螺旋CT造影检查的安全性[4]。造影剂外渗直接影响检查效果。
【参考文献
】
1常玉莲，张斌，樊文鑫，等. 64排螺旋CT冠状动脉造影的护理[J].现代护理，2006，12(26):2473.
2苏彩霞，王焱，刘兴华.小儿先天性心脏病术前的心理护理[J].中国实用医药，2008，3(17) :178.
3吴雪琴，岑玉坚，崔冰，等.应用高压注射器进行CT 血管造影时护理[J].护士进修杂志，2004 ，19:12.
4张红. 数控注射器在CT 增强扫描时护理操作体会[J].实用护理杂志，2000，16 :3334.