【关键词】 脐动脉血流 S/D异常 临床分析
脐动脉是胎儿-胎盘循环的主要血管，胎儿脐动脉血流速度及阻力检测是反映胎儿-胎盘循环阻力的一个重要指标，脐血流收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值(S/D，systolic/diastolic ratio)，是临床最常用的指标，由于随妊娠周数的增加，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期血流速度增加，S/D比值逐渐下降，利用超声多普勒技术对胎儿胎盘进行血流监测，有利于早期发现胎儿宫内缺氧，及时予以正确处理，有利于保障围生儿的安全。
对象与方法
1.对象：2007年1～12月在本院分娩年龄22～30岁、孕周30～40周的初产妇共230例，其中无任何高危因素的有147例，有高危因素的83例，其中脐带因素47例，包括脐带绕颈41例、脐带自旋6例;妊娠合并症有11例，包括妊娠高血压疾病5例，妊娠期糖尿病3例，妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic Cholestasis of Pregnancy， ICP)3例;单纯胎儿发育迟缓有13例;羊水因素有11例，其中羊水过多4例，羊水过少7例;胎儿畸形1例。
2.检查方法:孕妇平卧检查台上，应用彩色多普勒超声探头于胎儿腹部探寻脐动脉，当闻及典型的脐动脉血流音并于荧光屏上出现典型的脐动脉血流波形时，冻结波形并进行分析，测量5～15个波形，通过内储软件求得各个指标的平均值，算出S/D比值。S/D&>3为异常[1]。
3.统计学处理：进行χ2检验。
结果
S/D异常者发生比例为20.0 %(46/230)，其中无高危因素异常者发生比例为2.0 %(3/147)，有各种高危因素的孕妇异常者发生比例为51.8 %(43/83)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=79.03，P&<0.05)。S/D异常者脐带因素为55.8 %(24/43)，其中22例脐带绕颈，2例脐带自旋;妊娠合并症为11.6 %(5/43)，其中妊娠高血压疾病3例，妊娠期糖尿病1例，ICP 1例;单纯胎儿发育迟缓为16.3 %(7/43);羊水因素为14.0 %(6/43)，其中羊水过多2例，羊水过少4例;胎儿畸形为2.3 %(1/43);其中有的有1种以上有高危因素。
讨论
正常情况下，随妊娠进展，胎盘逐渐成熟，绒毛血管增粗、增多，血管阻力降低而血流量相应增加，脐动脉S/D值呈下降趋势，提示妊娠期血流阻力进一步降低，以保证胎儿正常发育的血液供应，杨玉英 [1]报道，妊娠28周以后S/D值在3.0以上视为异常值。但有妊娠合并症(如妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病)、脐带绕颈、胎儿窘迫及IUGR等其他异常妊娠情况发生时，则脐动脉的S/D值呈上升趋势。本文中无高危因素孕妇中S/D异常者发生率是2.0 %(3/147);有各种高危因素的孕妇中S/D值异常者发生率是51.8 %(43/83)，较无高危因素孕妇发生率明显升高。临床上常见的引起S/D升高的高危因素主要有：
1.脐带异常：主要是脐带绕颈及脐带其他异常，如脐带自旋、脐带过细等。随着B超技术的发展，我们已经可以在产前基本明确诊断有无脐带绕颈以及绕颈的圈数，但却没有办法了解脐带绕颈本身松紧程度，衡量绕颈的松紧程度的直接指标就是S/D值，即脐动脉血流。当脐带绕颈紧的程度影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。若S/D值高于正常值，且B超显示脐带绕颈等异常情况，则应高度重视胎心变化及胎儿宫内缺氧。另外脐带其他异常，如脐带真结、过长或过短、过细等以及本文中2例脐带自旋均可以使脐动脉血流阻力增高，致S/D值升高。
2.胎儿宫内生长受限：除了遗传、营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大，表现为S/D值增高。观察 S/D比值的动态变化，可判断胎盘的发育情况。在正常情况下随胎儿发育，胎盘逐渐增大，血管阻力逐渐减小，S/D比值逐渐减小。胎儿宫内发育迟缓、胎盘和胎儿发育不良，胎盘不增大，血管阻力不下降。故S/D比值不下降。在临床上S/D不按规律下降，或反而升高，说明胎儿发育不良。
3.妊娠合并症：对妊娠糖尿病的研究发现，糖尿病孕妇的胎儿脐动脉S/D值升高者较非糖尿病者为多，子宫-胎盘血流阻力增高的发生率亦较高，而当S/D值异常时，胎儿宫内窘迫的发生率增高，故超声多普勒监测S/D值可作为糖尿病妊娠的监测手段之一。而妊娠高血压疾病患者由于胎盘血管痉挛、梗塞、水肿使管腔狭窄，造成血流阻力增加，胎盘功能减低，脐动脉舒张末期血流减少，甚至消失，使S/D值增高。
4.羊水异常：主要是羊水过少，有学者认为脐动脉血流检测在判断羊水过少导致脐带受压、胎儿受到损害方面有较高的敏感性和特异性，可达到90 %，甚至100 %。也就是说，当二维超声确诊羊水过少，而脐动脉血流S/D值又出现异常时，高度提示胎儿在宫内已受到损害，预后不良。
5.胎儿畸形：对畸形胎儿的血流检测发现，脐动脉血流阻力升高的发生率较高，而子宫-胎盘血流阻力常在正常范围。因此有学者认为，当孕妇无高血压和糖尿病，羊水量正常，子宫动脉血流指标正常，但脐动脉血流频谱出现舒张末期血流缺如，需警惕胎儿畸形的存在。
本文研究表明利用超声多普勒检测S/D值可作为一种先进的、无创伤的、可重复性的手段监测胎儿宫内情况及预测围生儿预后。
【参考文献】
1杨玉英.胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义[J].中华妇产科杂志，1993，30:70.