关于产科子宫切除26例

【关键词】 产科 子宫切除

产科子宫切除是治疗产科重症大出血，挽救产妇生命的重要治疗措施。本文对本院2005年1月至2008年6月间产科子宫切除26例作回顾分析如下。

　　临床资料

　　1.一般情况：2005年1月至2008年6月在本院因产科出血急症子宫切除26例，患者年龄21～37岁，平均30.5岁。孕周29周+1～41周+1(&<37周4例)。经产妇15例，初产妇11例。孕1次者5例，孕2～3次者14例，孕4次以上者7例(其中1例孕7次，并有剖宫产史);有剖宫产史6例(其中1例为第3次剖宫产)。术后转入外科重症监护室(surgical Intensive care unit，SICU)治疗20例。

　　2.分娩方式：剖宫产同时行子宫切除16例(其中包含2例胎盘早剥子宫卒中)，剖宫产术后内12 h再次开腹6例，2例阴道分娩后分别于3 h、6 h出血并弥散性血管内凝血(DIC)，晚期产后出血(第2次剖宫产术后13 d)1例。阴道分娩后24 h见胎盘重度植入并穿孔、感染1例。

　　3.剖宫产指征： 本组22例剖宫产，疤痕子宫6例(其中合并前置胎盘4例)，中央性前置胎盘4例，丙型肝炎并血小板减少、妊娠期肝内胆汁淤积症并外阴静脉曲张、巨大儿各1例，双胎妊娠、胎盘早剥、重度子痫前期各2例，社会因素3例。

　　4.子宫切除指征：胎盘植入和子宫乏力性出血各占30.76 %(8/26)(中央性前置胎盘并植入3例，疤痕子宫植入2例，单纯胎盘植入3例)，中央性前置胎盘占15.38 %(4/26)，胎盘早剥占7.69 %(2/26)，阴道分娩后DIC占7.69 %(2/26)，晚期产后出血和阴道分娩后胎盘植入穿孔各占3.84 %(1/26)。

　　5.出血情况： 术中出血&>3 000 ml者12例(其中9 000～11 500 ml者5例)，小于1 000 ml者4例，1 000～3 000 ml者10例。

　　6.子宫病理诊断:送检20例，胎盘植入8例，子宫腺肌病2例，子宫卒中2例，子宫肌细胞水肿、出血、血管扩张、炎性细胞浸润共8例。

　　7. 术后并发症及新生儿预后: 产妇心衰、酸碱失衡1例，继发贫血20例，盆腔血肿2例(保守治疗)。1例产妇因家属拒绝转入SICU，死于多脏器功能衰竭。新生儿死亡4例(2例为术前死亡)。

　　讨论

　　1.产科子宫切除手术指征： 本组病例中因胎盘因素切除子宫占57.69 %(15/26)，为子宫切除的主要原因。前置胎盘、胎盘植入、子宫卒中等是引起难于控制的产后出血，是急症子宫切除术主要的手术指征[1] 。其主要并发症为产后出血及由此引起的失血性休克、继发贫血、早产等。子宫乏力性出血占30.76 %(8/26)，为子宫切除的第2位原因。子宫乏力常导致产后出血。产后出血并不会成为急症子宫切除术的主要手术指征，只要发现及时并处理得当，出血是易于控制的。如果经积极抢救无效，危及产妇生命时，应不失时机地行子宫次全切除术抢救产妇生命[2]。本组病例10例子宫收缩乏力，均按常规处理，子宫出血无改善而将子宫切除，有效挽救产妇生命。

　　2.降低产科子宫切除发生的措施： 据本组产科子宫切除病例的手术指征，应避孕措施落实，减少人流、刮宫、引产次数;严格计划生育，少生优生;消除重男轻女观念，建立健全卫生保健机构;掌握剖宫产指征，降低剖宫产率;手术应细致，减少疤痕组织形成;

　　针对术前已确诊有前置胎盘、可疑胎盘植入、妊娠合并肝脏、血液等疾病，可能导致术中、术后大出血者，应做好术前应积极纠正贫血，备好充足的血源;子宫切口选择应尽量避开胎盘，怀疑植入性胎盘，应备好大量血液和液体，做好一切抢救产妇和新生儿的准备;加强手术医师力量，子宫切除采取快、稳、准，条件允许尽可能保留部份子宫组织，有利于维持女性内分泌功能及身心健康;出血量的正确估计及输血、输液、水、盐、电解质、重要脏器功能的监测;术后常规放置盆腹腔引流，应用有效抗生素。

　　SICU支持治疗可保障产科医疗安全。SICU是外科重症病人的“避难港”，对危重病人实施集中而严密的监测，强化而系统的治疗以及全面而细致的护理，待生命征稳定后再转入原科室。对产科医护人员来说，既保障了产科的治疗质量和医疗安全，又减轻了产科医护人员的工作压力。本组20例危重病例转入SICU治疗后病情稳定，无产妇死亡，1例产妇因家属拒绝转入SICU，死于多脏器功能衰竭。

参考文献