作者：安茂伟 徐有涛 王世礼 颜军昊 韩秀娟 牟善季 尹相鹏
【摘要】 目的 了解日照地区已婚育龄妇女性生活现状，便于进行生育和避孕节育指导。 方法 采取整群抽样方式，在2004年1月1日零时对常驻户口在日照市并在户口所在地居住，22～44周岁的13 514名已婚育龄妇女，其第一次性生活时间、平均性生活频度、产后性生活恢复时间进行问卷调查。 结果 18岁以下发生第一次性生活占1.38 %(186/13 514);已婚育龄妇女在调查时点前1个月内的平均性生活频度为4.87次，城市妇女4.30次，农村妇女4.85次。妇女年龄越小其平均性生活次数越多;产后1个月开始恢复性生活的占28.70 %(3 879/13 514)，产后2个月进行性生活的占46.59 %(6 296/13 514)，产后3个月进行性生活的占16.15 %(2 183/13 514)。结论 初次性生活多发生在适婚年龄，少数发生在18岁以下年龄，应做好未成年人的性健康教育;产后性生活较早，避孕措施应早落实;随着年龄的增加、生活压力的增大，性生活频度减少。
【关键词】 育龄妇女;性生活;流行病学调查
【Abstract】 Objective To investigate the sexual life status among married women of childbearing age in Rizhao， so as to guide the reproduction and contraception in this area. Method Cluster sampling was used to choose the study subjects. Questionnaire was adopted to interview the chosen women who were permanent residences. The contents of the questionnaire included the time of first sexual life， average frequency of sex and recovery time of sex after childbirth. Result Of the 13 514 interviewed women， 1.38 %(186/13 514)of women had the first sextual life before 18 years old. The average frequency of sex was 4.87 times within one month before the interview， 4.30 times for urban women and 4.85 times for rural women. The sex was more frequent among younger women than among older ones. 28.70 %(3 879/13 514) women recovered their sextual life within 1 month after childbirth， 46.59 %(6 296/13 514) within 2 months and 16.15 %(2 183/13 514) within 3 months. Conclusion With the social development，the sex concept of the people are changing， and the age of the first sextual life is becoming lower. With the age growing and living pressure increasing， frequency of sex reduced. Contraception methods should be taken as soon as possible due to the shorter time of recovered sex after childbirth.
【Key words】 Married women of childbearing age; Sexual life; Epidemiologic survey
女性正常的性生活，是保证女性正常孕育的关键因素，对性生活开始时间及频度的研究，婚前有利于指导女性适时采取适宜的避孕措施，以防止意外妊娠的发生，婚后有利于了解女性的生育能力;产后有利于决定何时采取何种避孕节育措施。因此，进行相关的调查研究十分必要。
对象与方法
一、对象
本次调查的目标群体为2004年1月1日零时常驻户口在日照市并在户口所在地居住的22～44周岁的已婚育龄妇女。
二、方法
1.抽样方法：本次调查将不育症患病率确定为关键估计值。根据我国不育症发生率3 %左右的水平[1]，日照市调查时点22～44岁已婚育龄夫妇总人数为449 504对，按3 %计算需抽取样本量为14 000对夫妇。本次调查采用整群抽样方式确定样本人群。将需要抽取的总样本数量，以全市各乡镇已婚育龄妇女人数为基数，按比例分配到乡镇。各乡镇再按需要的样本数量，乡镇根据村居人口数量的多少进行分层，从人口规模在800～1 500人的村居中简单随机抽取中等村数个，调查村中全部22～44周岁的已婚育龄夫妇。
2.调查方法：本研究设计了统一的调查表格，采用进村入户现场调查、服务人员与调查对象访谈等研究方法。调查工作由市统一组织实施，区县配合，调查员从区县及各乡镇服务站选调，由具有中专以上学历，3年以上计划生育技术服务工作经历，工作认真，业务熟练，善于做群众工作的人员担任。调查期间每个区县安排1名调查指导员负责调查期间疑难问题的处理，市计划生育科研所派专家巡回进行指导，并统一调查标准。调查完成后随机抽取65名调查对象进行了复核，完成了5 ‰样本量的可信度调查。调查样本共计13 612人，经审核有效问卷为13 514份。
3.调查内容：第一次性生活时间，第一次有性生活的时间;性生活频度，为调查时点前1个月内的平均性生活次数;生育后性生活恢复时间，为生育最后1个孩子后的性生活恢复时间。
4.统计学处理：数据录入采用EpiData软件，数据分析处理采用SPSS 11.5分析软件。
结 果
一、基本情况
1.样本育龄妇女年龄结构：对样本育龄妇女年龄结构与日照市第五次人口普查(五普)结果对比，可以看出，样本低于“五普”最多的是40～44岁年龄组，低出 2.97个百分点;高于“五普”最多的是35～39岁年龄组，高出0.4个百分点。抽样人群的年龄结构与“五普”基本相符，可以认为，本次调查对象的月经状况能够代表日照市已婚育龄妇女的月经情况，见表1。表1 样本组育龄妇女年龄结构与第五次人口普查对照表
2.样本育龄妇女受教育程度构成：本次调查的育龄妇女中，文盲为3.50 %(473/13 514)，小学学历占29.31 %(3 961/13 514)，初中学历占62.20 %(8 407/13 514)，二者合计占91.52 %(12 368/13 514)，高中学历占4.22 %(570/13 514)。
3.已婚育龄妇女的初婚率：初婚占97.90 %(13 231/13 514)，再婚占1.63 %(220/13 514)。再婚中，丧偶所占比例为0.55 %(74/13 514，其中73例为第一婚姻丧偶，1例为第二次婚姻丧偶)。离婚率为0.78 %(105/13 514，其中第一次婚姻结局为离婚者103例，第二次婚姻结局为离婚者2例)。
二、性生活情况分析
1.第一次性生活时间：已婚育龄妇女中98.54 %(13 317/13 514)回答了这个问题; 63.31 %( 8 431 /13 317)回答第一次性生活发生在23～26周岁，平均为(23.96±2.501)岁，年龄最小为15岁，最大为41岁。已婚育龄妇女第一次性生活年龄分布比例，见图1。
图1已婚育龄妇女第一次性生活年龄分布图
2.性生活频度：本次调查的13 514对夫妇中，有12 023对回答了这个问题，应答率为88.97 %(12 023/13 514)，基本代表了日照市已婚育龄妇女的性生活状况。经过分析，日照市已婚育龄妇女的平均每月性生活次数为4.87，年龄越大，每月性生活次数越少，各年龄段夫妇性生活次数，见图2。
图2已婚育龄妇女每月性生活频度分布图
3.生育后性生活恢复时间： 28.70 %(3 534/12 315)的人在生育后的1个月即恢复了性生活，前3个月恢复性生活的人群比例为91.45 %(11 262/12 315)，见表3。表3 已婚育龄妇女生育后开始性生活时间表
讨 论
一、样本的代表性
样本育龄妇女年龄结构与日照市第五次人口普查(五普)结果对比，可以看出，年龄结构比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，说明我们的样本抽样科学合理。可以认为，本次调查对象的性生活状况能够代表日照市已婚育龄妇女的性生活情况，本次调查研究能够客观实际地反映出日照地区育龄妇女性生活状况。
二、第一次性生活年龄和次数
在调查的人群中，63.31 %( 8 431 /13 317)回答第一次性生活发生在23～26周岁，此时正是国家规定的适婚年龄。18岁以下发生第一次性生活的占1.40 %(186/13 317)，其中15岁发生第一次性生活有5人。这部分人群虽然人数较少，但由于还未成年，并且对性生活后的避孕方法知之甚少，因此更容易发生问题，需要格外关注。近年来，随着生活条件改善，世界范围内男女孩子的青春期普遍提前，发生第一次性生活的年龄也在不断提前。据统计，全球范围内，青年第一次发生性生活的平均年龄是17.7岁，而女孩比男孩稍早，分别为17.7岁和17.8岁[2]。我国学者于2006年性调查时报告的首次性生活时间为22岁[3]，王倩等[4]调查了618名女性，首次性生活的平均年龄为20.42岁。虽然这些调查在调查方案设计、调查方法、调查对象等方面存在差异，但这也从一定程度上说明了我国青年首次性生活年龄的明显提前。并且这些性生活基本都是无防护的，对青少年的身心健康危害极大。
为了做好未成年人的性健康教育，首先，各级政府、各个部门要高度重视，要成立由多部门联合组成的教育组织，发挥教育、卫生、计划生育、共青团等部门的优势，各尽其能，各负其责，做到齐抓共管。其次，要以各种形式，开展以课代训，以点带面的培训活动，在各个层面开展主题教育、知识讲座、同伴教育等，培养青少年树立正确的人生观、价值观和健康的性取向。第三，要设立各种适宜的咨询渠道，能够随时为青少年提供方便、准确的咨询服务，可以开设生殖健康咨询电话，设立生殖健康咨询电子邮箱，以及开展网上实时咨询服务等。第四，要为青少年设立便捷的生殖健康心理疏导及服务机构。虽然经过多方面的宣传教育，但仍会有一些青少年挡不住生理的诱惑而偷食禁果，对此，也应该给他们应有的关心，设立一些少男少女关爱机构，提供紧急避孕的指导及服务，尽量减少以外妊娠的发生。
刘云嵘等[5]利用1997年全国人口与生殖健康调查资料，分析了已婚育龄妇女12 305人，应答率为89.20 %(10 976/12 305)，应答率很高，本调查应答率为98.54 %(13 317/13 514)，可以认为日照市的已婚育龄妇女在对待性生活这个问题已经不再作为难以启齿的问题，而能够以平和的心态来对待，应该说多年来我们的生殖健康宣传还是有成效的。结果显示，已婚育龄妇女在调查时点前1个月内的平均性生活频度，刘云嵘等[5]调查为4.73次，本调查为4.87次。妇女年龄越小其平均性生活次数越多。这与本次调查结果十分接近。
三、产后性生活恢复时间
徐惠英等[6]调查的118例妇女中，有51.75 %(61/118)的人产后2个月恢复了性生活，产后6个月已有92.89 %(109/118)的人恢复了性生活。我们的调查中有75.29 %(9 272/12 315)的人在2个月内已经恢复了性生活，6个月恢复性生活的比例高达97.30 %(11 982/12 315)。研究发现[6]，女性即使分娩顺利，子宫恢复较快，体质又好，性生活也不可过早恢复，分娩后4周之内，尽量不进行性生活。这是因为分娩时被撑大了的阴道壁粘膜变得很薄，子宫内部有裂伤，完全愈合需要3～4周时间。而且，分娩时开放的子宫口，短期内也不能完全闭合。因此，在产后4周内性交，不仅阴道壁粘膜容易受伤，病菌也会乘虚而入，引起子宫内感染，发生产褥热等严重疾病，特别是少数人在产后2周内，恶露未净的情况下就过性生活，很容易导致产褥热，危险性更大，因此做好科普宣传工作还是非常重要的。
本调查提示，随着社会的发展和开放，人们的性观念不再禁锢，青少年初次性生活的年龄在提前，并且这些性生活基本都是无防护的，对青少年的身心健康危害极大，应加强性知识在青少年中的普及。性生活是人类繁衍和维系家庭的纽带，性生活的频度是性和谐的重要部分，现代社会给人的精神压力较大，性生活的频度和性生活的质量，在相当一部分人群中呈下降趋势，影响了人们的生活质量。产后性生活绝大部分在产后3个月就进行了，预防感染和避孕是关键，目前采取的产后30 d送避孕套、42 d放置宫内节育器的常规方式应该继续坚持和完善。并且提供避孕套的时间应相应提前，这样不仅对避孕有好处，更关键的是能够预防因性生活卫生条件差而导致的女性围生期感染性疾病。
参考文献
1罗丽兰，主编.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，1998.121-139.
2陆围裙，朱江，严易平，等.在校大学生婚前性行为及避孕行为研究[J].生殖与避孕，2006，26(7)，426-432.
3左丹，武慧多，李十月，等.4769名女大学生性行为调查.武汉大学学报，2007，26(5)，614-620.
4王倩，冯琪，游丽琴.深圳市南山区人工流产女青年性相关知识和性行为调查[J]，中国计划生育学杂志，2006，281-283.
5刘云嵘，常勇杰.中国已婚育龄妇女性生活质量及相关因素分析[J].中国计划生育学杂志，2002，76(2)，98-101.
6徐惠英，王丽，何光江.妇女产后性生活变化及产后性问题[J].中国保健医学研究版，2007，15(8)，128-129.