【关键词】 羊水粪染 回顾性分析
临床上多以羊水粪染或胎心率异常诊断胎儿宫内窘迫，并以羊水粪染程度判断胎儿预后。探讨羊水粪染及其程度对胎儿影响，以减少新生儿窒息，来降低剖宫产率及提高产科质量。本文就361例羊水粪染病例进行回顾性分析。
对象与方法
1.对象：2007年6月至2008年6月，在本院分娩中有羊水粪染361例孕产妇及胎婴儿。平均年龄(27±6)岁，孕周(38±4)周。
2.羊水粪染的诊断：根据妇产科学第7版教课书。羊水粪染分为3度，I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧;Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧;Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。
3.胎儿电子监护：产时孕妇排空膀胱取舒适仰卧位式或左侧位15°，头高于腹部30°，经腹部外源性监测胎心，胎儿电子监护提示胎儿窘迫为有变异消失，晚期减速，重度变异减速;胎心率&<100 bpm，基线变异&<5 bpm(仪器采用国内生产的MFM800胎儿电子监护仪)，一般每次监测20 min，特别情况延长40～50 min。
4.新生儿阿普加评分(Apgar)：8～10分属正常新生儿;4～7分为轻度窒息;0～3分为重度窒息。
结果
1.羊水粪染发生比例：同期在本院分娩的产妇共1 749例，羊水粪染361例，羊水粪染发生比例为20.6 %(361/1 749)。羊水粪染病例中新生儿窒息占4.7 %(17/361)。
2.羊水粪染程度与分娩方式的关系：Ⅲ度羊水粪染组剖宫产的发生比例高于其它2组，见表1。
3.羊水粪染程度与胎心监护及新生儿评分：不同羊水粪染程度胎心监护及新生儿比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，见表1。表1 羊水类染程度与分娩方式、胎心及Apgar评分
讨论
羊水粪染发生在分娩过程中比较普遍，国内外报道不一，国外报道约为13.0 %，国内约为18.0 %[1]，本资料为20.6 %。传统认为羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象，因为胎儿在缺氧时，反射性的引起胎儿肛门扩约肌松驰，使胎粪排入羊水中。近年来不少学者认为，单纯羊水粪染不一定是胎儿缺氧的表现，特别是成熟胎儿，胎粪出现可能是脐带受压而致迷走神经活动增强的结果。从本资料可以看出羊水粪染程度越高剖宫产率越高，差异有统计学意义，这可能与传统的羊水粪染作为胎儿宫内窘迫的临床诊断指标有关。
本资料显示，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度羊水粪染者电子胎心监护异常率比较，差异无统计学意义。当自然破膜、人工破膜或羊膜检查首先发现羊水粪染时，不论其粪染程度如何，均应做胎心监护，若产时宫缩负荷试验结果阳性或无负荷试验呈无反应型，而缩宫素应激试验又阳性时，提示胎儿宫内缺氧[2]。从本资料中可以看出，I度、Ⅱ度、Ⅲ度粪染中新生儿Apgar低评分各组间比较，差异无统计学意义。有资料表明，无论粪染程度如何，只要胎心监护异常，新生儿Apgar低评分的发生率就会增加[3]。如果发现羊水粪染而宫缩负荷试验为阴性，可暂不过早干预分娩，但必须在电子胎心监护下严密观察产程进展，一旦出现宫缩负荷试验结果阳性，则应尽快结束分娩。吕晓莹报道[4]，Ⅰ度、Ⅱ度粪染新生儿窒息率仅为7.1 %及23.6 %，Ⅲ度粪染者新生儿窒息率提高到76.0 %，故对Ⅰ度、Ⅱ度粪染者强调严密监测胎心监护，如无其它产科异常情况，不必过度干预，Ⅲ度粪染者，国内外报道多认为伴胎心监护异常，均应剖宫产尽快结束分娩为宜。若临产开始羊水清亮，活跃期出现粪染，此时以阴道分娩为主，但应加强监测，缩短产程，可行阴道助产尽快结束分娩。
总之，对羊水粪染者，尤其Ⅲ度粪染者应严密监测胎心率变化，有高危因素时，更应重点监护，以利适时终止妊娠。
参考文献
1贾亮，苟之丽.羊水粪染的临床意义及处理[J]，实用妇产科杂志，2008，24：201202.
2刘维超，顾美礼.羊水粪染的危害及其监测[J]，实用妇产科杂志，1995，1：78.
3刘维超，蒋殷宗.羊水胎粪污染与胎儿窘迫[J]，中华妇产科杂志，1994，29：3739.
4吕晓莹.羊水粪染168例临床分析[J]，中华现代中西医杂志，2004，2：559560.