单节段与短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折研讨

【摘要】目的 了解单节段与短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的方法，探讨单节段与短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 对60例胸腰椎爆裂骨折的患者的临床治疗资料进行回顾性分析，统计分析使用单节段固定（组）治疗和短节段固定（组）治疗的手术时间，出血量，VAS评分，伤椎后凸角，楔变指数及SI等疗效。结果 治疗后两组患者在手术时间，出血量，VAS评分，伤椎后凸角，楔变指数及SI等相比没有显著统计差异，P＞0.05；而两组患者治疗后一周和末次随访与治疗前在VAS评分，伤椎后凸角，楔变指数及SI上相比具有显著统计差异，P＜0.05；但两组患者治疗后一周和末次随访在VAS评分，伤椎后凸角，楔变指数及SI相比却没有显著的统计差异，P＞0.05。结论 单节段和短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折都是比较安全和有效的，二者在手术时间，出血量，VAS评分，伤椎后凸角，楔变指数及SI方面是没有太大差异的，都是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法。
【关键词】胸腰椎爆裂骨折 单节段固定 短节段固定 椎弓根螺钉 疗效
　　人的胸腰段椎体是胸椎后突和腰椎前突的转折点，其活动度比较大，因此在受到传导暴力时容易造成损伤。在临床上以爆裂骨折最为多见，其是由于垂直压缩暴力所导致。胸腰椎爆裂骨折的脊柱稳定性比较差，同时可伴有神经损伤并发症、[1] ，因此一直是临床治疗的难点。在临床上，一直以来，短节段椎弓根螺钉固定都是治疗胸腰椎爆裂骨折的常用方法，但是其容易造成两个相邻节段的退变，而且容易导致断钉。后路单节段椎弓根螺钉固定是近年来才发展的胸腰椎爆裂骨折的治疗技术。本文为评价这两种治疗方法对胸腰椎爆裂骨折的安全性和有效性，对60例胸腰椎爆裂骨折患者的临床治疗资料进行了回顾性分析，探讨了单节段和短节段椎弓根螺钉固定对胸腰椎爆裂骨折的临床治疗效果，具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本人收集了我院2007—2010年收治的胸腰椎爆裂骨折患者60例的临床资料。其中男性患者41例，女性患者19例，年龄27—59岁，平均年龄40.8岁。所有患者在治疗前均CT检查对患者的椎弓根及椎管内骨块的移位情况进行确定，所有患者椎弓根全部完整。所有60例患者中，按照AO分型，A3Ⅰ型为28例，A3Ⅱ型为32例。脊髓损伤根据ASIA[2]全部评级为E。根据治疗方法的不同分为两组，每组各30例，两组在性别，年龄，分型及ASIA评级上相比没有显著统计差异，具有可比性，P＞0.05。
　　1.2 治疗方法
　　单节段固定方法：对患者进行全麻，取俯卧位。患者的胸部和髂棘处使用枕头使腹部悬空，在牵引条件下对患者胸腰段背部后凸点使用手掌进行体外的加压复位。然后对伤椎以其为中心取正中切口，使用双侧椎板和关节突的外缘充分显露，然后向完整的方向的终板拧入椎弓根螺钉[3]，而且在拧入前使用X线确认螺钉的方向。随后在伤椎相邻的椎体上也进行椎弓根螺钉置入。
在临床中，如果体外复位不满意，可以进行机械复位，复位完全进行固定。最后使用生理盐水冲洗患者创口，留置负压引流。在术后使用镇痛泵或镇痛药物进行止痛，48—72小时后拔出引流管。1周左右进行负重行走训练，1年后取出固定螺钉。
　　短节段固定方法：本组使用短节段固定术的患者的退变性侧凸范围比较小，脊柱侧凸小于20°，主要针对退变所带来的椎管及神经根管狭窄、椎间盘突出及退变等，狭窄节段有限减压，椎弓根螺钉固定方式为有限减压基础上短节段固定、凹侧适当调整撑开，并适当弯棒增加腰前凸。 　　 1.3 观察指标及评价指标
　　术前术后对患者进行CT检查，观察患者术后1周，第3，6，9，12个月的脊柱正位和侧位片。测量患者的伤椎后凸角，记录患者术中出血量，手术时间，以及术前，术后1周及末次随访的VAS评分，楔变指数，后凸角的矢状位指数（SI）。
　　1.4 统计学方法
　　使用SPSS14.0统计学处理软件，使用t检验，数据记录方式为&<x&>±s，以P＜0.05作为具有显著统计差异。
　　2 结果
　　治疗后两组患者在手术时间，出血量，VAS评分，伤椎后凸角，楔变指数及SI等相比没有显著统计差异，P＞0.05；而两组患者治疗后一周和末次随访与治疗前在VAS评分，伤椎后凸角，楔变指数及SI上相比具有显著统计差异，P＜0.05；但两组患者治疗后一周和末次随访在VAS评分，伤椎后凸角，楔变指数及SI相比却没有显著的统计差异，P＞0.05.具体见表1，表2.
　　表1两组患者伤椎后凸角及VAS评分比较
　　、
　　3 讨论
　　胸腰椎爆裂骨折的治疗原则解除脊髓压迫，恢复椎管内径，重建脊柱稳定性[4]。因此减压是第一位的。爆裂骨折虽然不主要表现为不完全的神经损伤，但是治疗过程中改善患者的神经功能对提高治疗的效果无疑是最重要的。因此，及早对患者受压的马尾、脊髓和脊神经根进行减压以改善患者的神经功能。因为脊髓压迫所引起的神经组织机械变形和脊髓血供的损害大多属于可逆性的神经损害，如果处理不善，则可能导致更为严重的后果。同时，伤后的低血压和来自爆裂骨折的局部压迫也将增加对脊髓或神经根的不良影响。其次是恢复椎管内径。如果椎管直径比较小，容量减少，可容神经组织的空间也相应减少。如果因椎管直径导致畸形和不稳，会使脊柱后凸和神经损害进一步加剧。在治疗过程中，重建脊柱的稳定性是至关重要的。爆裂骨折本身是不稳定的，脊柱前方的力学结构遭到破坏及不稳定的结果将会导致畸形的进一步发展。
　　从本文的分析来看，单节段与短节段椎弓根螺钉固定术在治疗的效果和有效性上并没有本质的差别。但是短节段固定术存在螺钉易断及关节退变等严重的缺点，而且单节段与短节段固定术在稳定性上没有显著的差异。而且在后期取出螺钉后脊柱及关节受力也较短节段固定术要更为科学一点。
　　尽管如此，单节段和短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折都是比较安全和有效的，二者在手术时间，出血量，VAS评分，伤椎后凸角，楔变指数及SI方面是没有太大差异的，都是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法。
参 考 文 献
[1]魏富鑫，刘少喻，梁春祥，于滨生，龙厚清，李浩淼，张旭华，陈克冰，单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折，中华创伤杂志，2009，25（7）：601—604.
[2]海涌，鲁世保，王庆一，张岑山，苏庆军，关立，康南，周立金，单节段伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折，首都医科大学学报，2008，29（6）：686—689.
[3]李熙雷，周晓岗，董健，方涛林，林红，马易群，李娟，单节段与短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折，中华外科杂志，2011，49（4），315—319.
[4] 刘少喻，李浩淼，梁春祥，龙厚清，陈柏龄，于滨生，韩国伟，张旭华，后路单节段椎弓根钉复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折，中华创伤杂志，2007，23（9），646—649.