试析围手术期病人的安全护理

作者：王月萍 梁丽萍 包月英 高丽芬

　　随着医学模式和先进技术的发展涌现，手术学科专业化的不断提高对手术室护理提出了更的要求。而手术室是为患者通过外科手术解除病痛的场所。因此，确保手术室护理安全是提高护理质量的关键。但手术室护理在围手术期还存在着许多安全隐患，可能会造成病人死亡、残废、组织器官损伤等许多医疗事故。
　　1 存在问题
　　1.1 新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理工作带来了新的挑战，如手术室安全制度，查对制度，标本管理制度，手术室护理记录单的填写标准等。只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，保障手术病人安全。
　　1.2 法律知识淡薄
　　执行操作规程不认真。工作中不严格执行查对制度。观察病情不细致，发生护理差错事故。随着患者自我保护和维权意识的增强，投诉增多，护理侵权诉讼增加。手术护理记录单已经成为医疗事故争议的重要依据，要求护理文件书写必须规范准确，如病人术前访视；术前准备工作，；与患者及家属语言沟通；医生护士行为等，稍有不慎就会引发医疗护理纠纷。
　　1.3 医护操作技能
　　手术室室手术和抢救病人的特殊的工作场所，要求护士知识范围广，业务能力强，应急能力快，随着新业务、新技术的不断开展，新的医疗仪器设备的大量应用，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，要求护士不断学习，努力进取，这不仅对护理人员形成较大的工作压力，而且导致手术室护理人员中技术方面风险加大。护理人员技术水平低或不熟练、经验不足或书写能力不强等原因，将对患者安全构成威胁。对先进仪器设备的使用未能熟练掌握或使用不当，可造成监测结果不正确或意外发生，影响护理安全。
　　1.2 服务质量
　　个别护士素质低下、责任心不强，缺乏服务意识，有时繁忙超负荷工作，可能造成术中离岗或托台。另外，手术中不规范操作，无菌操作不严格，引起医源性疾病和院内交叉感染，给病人带来手术感染后果，并造成医疗护理纠纷。
　　1.3 环境
　　如：监护仪、吸引器、麻醉呼吸机、电凝器等，会增加患者对手术的恐惧感，降低其适应性，使医护人员因不良心理反应而降低工作效率。
　　1.4 手术中体位不当
　　手术体位摆放不正确，约束带过紧或上肢过度外展，造成神经损伤或肢体压伤。衬垫不当影响病人循环、呼吸。术中仪器使用不当，设备故障，电凝器电极固定不牢，易燃消毒剂引燃，造成电灼伤。
　　1.5 病人核对
　　特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错、错放手术间，或手术部位错误，手术方式不正确等。
　　1.6 清点物品不仔细
　　手术前、中、后、器械、辅料、缝针等物品清点有误，工作不严谨，数量不符。
　　1.7 输血输液
　　输血输液查对工作不严格，输错血、用错药，或标识不清导致误用等。 　　2 防范措施
　　2.1 严格执行规章制度
　　规章制度的执行时质量管理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。加强管理，建立健全规章制度，明确职责规章制度具有法规性和强制性，是每一个护理人员必须严格执行和遵守的规则，是病人安全的保证。我们要合理应用人力资源，重视护理人员的身心健康，提高护理安全意识。成立安全管理组，护理质量监控组，及时总结护理疏漏，调整工作程序，健全各项制度，防患于未然。对各种操作的解释要合理到位制定各项工作流程及细则。加强沟通，建立良好的护患关系，以取得病人及其家属的理解和配合。
　　2.2 加强学习
　　专业理论学习和技术操作的规范化训练，应急能力的培训。参加继续教育学习，更新知识，拓展知识面；采取多渠道、经常进行安全教育及新业务、新技术等相关理论知识和技术操作的培训，使护理人员熟练掌握新技术、新设备的使用。定期组织业务学习、操作考核。营造良好的学习氛围，组织院内学习、院外进修、学术论文交流等，奖优罚劣。优化医护关系配合，提高医护配合默契程度，抢救病人动作敏捷迅速。
　　2.3 强化法律意识
　　认真审视护理工作中的法律问题，防微杜渐。从法律角度找出问题，制定防范措施。对潜在的问题及时协调处理。加强护理人员法律素养，运用法律法规增强风险意识，规避安全隐患，杜绝纠纷。护理文件书写必须及时、准确、客观、真实、完整，增强自我保护能力。
　　2.4 不断进行护士道德教育
　　职业道德贯穿于整个护理工作过程中，为患者提供护理服务的道德理念及品质直接影响着护士的护理质量。护理工作的独立性、连续性及具体性等特点。许多操作都是在无人监督的情况下完成的，因此要不断地强化护理人员的慎独修养，严格执行操作规程，，尽职尽责，增强责任心，确保病人安全。
　　2.5 手术环境
　　手术室工作是细致的脑力和体力劳动，思想集是手术安全的关键，制定并实施消毒或减弱噪音源，如定期对科室所有仪器、设备进行普查、检修、吸引器不用时及时关闭，术中医护人员不得谈论与手术无关的话题，手机不能带入手术间等，营造一个安静、严谨的手术环境。
　　2.6 落实手术室工作细节
　　严格洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离制度，接送病人制度，手术前查对制度，抢救药品齐全，抢救设备完好等。
　　2.7 定期开展护理安全工作讨论会
　　对科室内全体护士，特别是新护士，进修护士，实习护士等，定期开展护理安全教育，学习相关的法律知识。总之，手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本，我们贯彻预防为主的精神，每一个人行动起来不断吸收经验，更新观念，提高综合素质，最大限度地控制各种不安全因素，保证患者生命安全。
　　3 讨论
　　护理安全是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结果或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全与否直接影响整体医疗质量。抓好手术室护理不安全因素的管理和护理人员的安全教育，最大限度地降低护理差错的发生，确保病人安全。随着社会的发展和文明的进步、卫生知识的普及，患者的维权意识增强，对护理服务水平的要求更高，医疗纠纷的发生率也呈上升趋势，护理安全的重要性也就日益凸现。因此告诫每位护理人员，任何人只要小心谨慎，避免错误，便已向零缺陷目标迈进一大步。