作者：莫振飞 赵旭东 周燕萍
【摘要】目的 通过对正畸患者恒磨牙进行窝沟封闭以及龋齿充填，减少正畸患者恒磨牙龋齿的发病率及并发症。方法 选择807颗有深窝沟且无龋的，或有浅到中龋的恒磨牙；随机分为实验组（窝沟封闭及龋齿充填）和对照组，追踪观察1年半，比较2组检查结果。结果 实验组的龋齿发病率明显较对照组低（P&<0.05）。结论 窝沟封闭是预防龋齿的一种有效方法，而龋洞的及早充填可以阻止龋齿的快速发展。
【关键词】正畸患者 龋齿 预防 治疗
【Abstract】objective To examine the clinical effects of pit and fissure sealant and tooth filling on the prevention and treatment of permanent molars for orthodontic patients. Materials and methods Eight hundred and seven permanent molars were randomly pided into two groups: Group A， pit and fissure sealant and tooth filling; Group B， control group. After 18 months follow-up， the preventive effects of pit and fissure sealant on the development of caries and the clinical effects of tooth filling on control of caries were examined. Results The incidence of caries in Group A was significant lower than that in control group（P&<0.05）. Conclusion Pit and fissure sealant is the effective method for preventing caries of fixed orthodontic patients， and tooth filling is a reliable treatment option for caries in orthodontics.
【Key words】 orthodontics dental caries prevention and treatment
龋齿是口腔科的常见病、多发病。正畸患者受托槽和弓丝的影响，很难清洁干净弓丝后面及牙齿邻面的菌斑和食物残渣。有研究[1]表明：戴用固定矫治器的儿童龋病活动度数增加，龋齿敏感度增强。本院自2009年9月至2011年8月，对300例正畸患者进行恒磨牙龋齿的预防和治疗，现报告如下：
资料和方法
1 临床资料
本文选取2009年9月至2011年8月间在我院正畸科就诊的固定矫治患者300例，共807颗恒磨牙，其中男女各150例。纳入标准：（1）年龄12－15岁；（2）恒磨牙存在深窝沟；（3）恒磨牙有浅龋或中龋的。排除以下病例：（1）窝沟很浅或已经磨平的；（2）龋坏程度为深龋或并发牙髓炎、尖周炎的；（3）依从性差的。
2 治疗方法
试验组394颗恒磨牙，其中68颗有浅或中龋，在固定矫治器戴入前用小球钻及裂钻去除腐质，制备洞形，并作预防性扩展，隔湿、吹干窝洞，让助手按比例调配3M玻璃离子粘固粉，以探针取调配好的3M离子粉送入窝洞，从一用侧引入洞底，避免产生气泡，直至充满窝洞，待凝固，调整咬合，修整充填物的外形，吹干、涂上一层凡士林；另外326颗存在深窝沟，在固定矫治器戴入前以德国产MG爱诺赛光固化型窝沟封闭剂行窝沟封闭术：锥形小毛刷蘸清洁剂，低速清洁牙面及窝沟，冲洗干净，棉球隔湿，使用吸唾器，吹干后均匀涂布自酸蚀粘结剂，轻吹成以薄层，等10秒，光照10秒，用输送器把窝沟封闭剂注入窝沟，也用探针把封闭剂从一用侧引入窝沟底，避免产生气泡，光照20秒，调整咬合。对照组413颗恒磨牙，其中浅龋25颗，中龋60颗，有深窝沟的328颗，均不作任何治疗，仅嘱咐患者保持口腔卫生。治疗前、固定矫治器戴入1月、戴入3月、戴入6月、戴入12月、固定矫治结束检查记录各病例的情况。
3 结果
在有深窝沟的恒磨牙行窝沟封闭术（试验组），其龋齿发病率明显较对照组低；龋坏程度也没有对照组严重（表1）。而在已经患龋的恒磨牙中，试验组（充填组）新发龋数为11颗(16.17%)，对照组为15颗（17.64），对照组的新发龋数以原龋坏部位以外的部位新发龋齿计算。两组龋齿发病率无差异。试验组11颗新发龋齿中，浅龋3颗、中龋6颗、深龋2颗；而对照组原有25颗浅龋全部发展为中龋或深龋，其中2颗合并有牙髓炎或根尖周炎，原有60颗中龋有48颗发展为深龋，其中14颗合并有牙髓炎或根尖周炎。
表1 深窝沟恒磨牙复查统计结果
龋齿是包括微生物等多因素共同作用而产生的牙齿硬组织损坏。目前公认的龋病致病因素包括微生物、饮食、宿主即牙齿的健康状况等三大要素；除此之外，有的学者把时间因素也考虑在内，形成四联因素理论[2]。其中口腔细菌的存在是龋齿发生必不可少的条件[3]。而食物中糖或其碳水化学物对牙齿的影响也早有定论。刘志萍[4]的研究表明：碳酸型的可口可乐和果汁型的橙汁均可使牙釉质表面硬度降低，浸泡的时间和频率起主要作用。另外，牙齿表面一些窄而深的窝沟，易于积存菌斑和食物残渣，一般的刷牙漱口难以清除；且窝沟底经常出现钙化缺陷，抗酸能力弱，是龋齿最好发的部位。而固定矫治患者受托槽、弓丝的影响，很难清洁弓丝后面、牙齿邻面的菌斑和食物残渣。窝沟封闭作为预防年轻恒牙窝沟龋的一种有效方法，已被许多研究证实并被广泛接受[5][6]。本研究中窝沟封闭组的患龋率明显比对照组低，证明了窝沟封闭能有效降低龋齿的发病率。潘钢[7]等发现即使封闭剂脱落，患龋率仍然低于未做封闭的牙齿，可能是因为树脂突仍然保留在牙釉质中，起着一定的防龋作用有关。
本研究的龋齿充填部分，试验组的龋齿发病率与对照组相仿，但对照组中没充填的龋齿很快就发展成更深的龋齿，甚至并发牙髓或根尖周炎。可能因为本研究的对象都是年轻恒牙，牙体钙化程度较低，一旦发生龋齿，龋坏很快就往深部扩展，很容易发展为牙髓炎或根尖周炎，通过对比发现龋洞的早期充填阻止了龋齿快速发展，避免牙髓炎、根尖周炎等并发症的发生。本研究之所以排除深龋的病例，实因为深龋的牙髓状态很难判断，牙髓状态的判断错误，将影响最终的统计结果。
本研究中有深窝沟的第二恒磨牙有717颗，占88.85％；有龋齿的恒磨牙中，第一恒磨牙有124颗，占81.05％。可能是研究对象的年龄在12－15岁，第二恒磨牙刚萌出不久，窝沟较深而龋坏较少；第一恒磨牙萌出时间较长，患龋率较高，而窝沟大多磨平，适合行窝沟封闭术的较少。在窝沟封闭部分，试验组的患龋率为11.66％，对照组的患龋率24.09％；在龋齿充填部分，试验组的患龋率为16.17，龋率为17.64。可见固定娇治患者在2年的时间内，就有很多的龋齿新发病例，可能是弓丝和托槽影响了患者进行口腔卫生的维护，另外，患者摄入更多的精细食物，增加了患龋率[8]。
本研究选取的都是正畸患者，他们每月都要复诊加力，所以随访方便，没有失访病例。通过研究再次证实了窝沟封闭是预防龋齿的一种有效方法，而龋洞的及早充填可以阻止龋齿的快速发展，减少牙髓炎、根尖周炎等并发症，防止残根、残冠的形成。建议对固定娇治的患者加强口腔卫生宣教，同时对有深窝沟的恒磨牙行窝沟封闭术，发现龋齿及早充填。
参 考 文 献
[1]华泳梅，王祝玲，石四箴.儿童固定矫治中龋病活跃性变化的观察.中华口腔医学杂志.2001 11；36（6）：411-413
[2]张举之，口腔内科学［M］.第3 版. 北京：人民卫生出版社，1995.34.
[3]Cornelius J R， Clark D B， Weyant R， et al. Dental abnormalities in children of fathers with substance use disorders[J].Addictive Behaviors，2004，29(5):979-982.
[4]刘志萍，葛立宏.饮料对牙釉质表面硬度的影响的体外实验研究.现代口腔医学杂志.2005 5；19（3）：299-301.
[5]Locker D， Jokovic A. pervention part 8:The use of pit and fissure. Sealants in perventing caries in the permanent dentition of children. Br Dent J， 2003，195(7).375-378.
[6]Feigal RJ， Donly KJ.The use of and fissure sealant[J].Pediatr Dent，2006，28(2):143-150.
[7]潘钢，耿发云，陈伟文，等．6一7岁儿童第一恒磨牙窝沟封闭防龋效果观察[J]．现代预防医学，2005.32(4)：370-371．
[8]王建伟，李仪红，卞金有.北京儿童乳恒牙患龋状态八年纵向研究.中华口腔医学杂志，2003.38：279-281.