【摘要】目的 比较儿科静脉留置针输液与普通静脉输液在预防液体渗漏、穿刺次数、导管堵塞等指标有无差异，总结有效的静脉输液方法。方法 在我科静脉留置针输液患儿中随机抽取52例，与同期进行的普通头皮针输液中随机抽取58例进行比较。结果 两者在预防液体渗漏、血管穿刺总次数、导管脱落等方面存在显著差异。而在导管堵塞和静脉炎等方面无显著性差异。结论 静脉留置针输液能更好地预防液体渗漏，减少血管穿刺次数，有效预防导管脱落，值得普遍推广。
【关键词】静脉留置针输液 普通静脉输液 对照观察
【Abstract】Objective Pediatric intravenous catheter infusion compared with the ordinary intravenous infusion in the prevention of liquid leakage， the total number of puncture， catheter blockage etc， summarize and effective method of intravenous fluids. Methods In our department， launch of the intravenous catheter infusion in children， from randomly selected 52 cases， with the same period of normal scalp needle infusion in children， from randomly selected 58 cases. Results Intravenous catheter intravenous infusion compared with the ordinary， both in the prevention of fluid leakage， the total number of vascular puncture， such as catheter loss were significantly different. Blockage in the catheter and complications such as phlebitis was no significant difference. Conclusion The intravenous catheter intravenous infusion can prevent fluid leakage， reducing the number of blood vessel puncture， the effective prevention of catheter loss， should be popularized.
【Key words】Intravenous catheter infusion Ordinary intravenous infusion Control observation
小儿静脉输液是儿科最常见的护理工作之一，是重要的临床给药途径和抢救危重患儿的手段，也是儿科最基本的护理操作。使用静脉留置针输液可以避免患儿反复穿刺血管，有利于临床用药和紧急抢救，减轻护士工作量。本文对我院2009年8月至10月应用静脉留置针输液患儿与普通头皮针静脉输液患儿在预防液体渗漏、血管穿刺次数、导管堵塞、导管脱落及静脉炎的发生作对照观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 在我科2009年8月至10月应用静脉留置针输液187例患儿中随机抽取52例，年龄5天～12岁不等，平均年龄5.5岁，其中男性29例，女性23例，入院天数从3天～56天不等，平均住院天数12.1天；同期普通静脉输液218例患儿中58例，年龄6天 ～12岁不等，平均年龄6.2岁，入院天数从3天～48天不等，平均住院天数10.9天。
1.2 资料分析 在随机抽出的留置针输液组患儿中，肺炎29例，腹泻8例，败血症3例，上呼吸道感染8例，新生儿窒息1例，脑炎3例。其中18例采用头皮表浅静脉输液，25例采用手背或桡部静脉输液，7例采用足背和足踝裸露静脉输液，2例颈外静脉输液。普通静脉输液组患儿中，肺部感染26例，腹泻9例，败血症4例，上呼吸道感染5例，哮喘3例，血小板减少性紫癜1例，新生儿窒息2例，脑炎7例，新生儿病理性黄疸1例。其中29例采用手背或前臂表浅静脉输液，21例采用头皮浅静脉，8例采用足背或足踝裸露静脉输液。
1.3 方法
1.3.1 操作前解释及评估 向患儿及家属解释静脉输液的意义及重要性，介绍两种静脉输液的操作流程，优缺点及成功使用留置针的病例，以增强患儿及家长的信心和安全感。对患儿的血管进行评估，选择合适的穿刺血管方式。按病历序号对患儿进行随机分为留置针输液与普通静脉输液两组。普通静脉输液按常规进行用物准备及操作。
1.3.2 留置针用物准备 注射盘内放2.5%碘酒、75%酒精、消毒棉签、美国BD公司生产的三代直型24G留置针1套、3M敷贴，一次性5ml注射器2具、胶布、输液装置、生理盐水1瓶、止血带、弹力绷带等。
1.3.3 留置针操作方法 选择注射部位的血管，常规消毒皮肤8-10cm范围(穿刺部位周围应剃去毛发约10cm)。
操作者站在穿刺侧或头侧，左手拇指及食指固定穿刺部位血管，右手拇指及食指持针并穿刺，针头与皮肤呈15°-30°，见回血后退出针芯0.2cm，避免送入血管时刺破血管，再沿血管走向将套管送入血管内。左手拇指及食指固定留置针外套管，右手将针芯退出。妥善地固定留置针，写上穿刺日期和时间。普通静脉输液按常规输液方法进行操作。
1.3.4 留置针输液组封管 抽吸生理盐水3-5ml，封管时消毒肝素帽，将抽有封管溶液注射器刺入肝素帽内推注，螺旋式缓慢推注封管液剩1-1.5ml时，以边推注边退针的方法拔出针头(速度不宜过快)，确保留置针肝素冒内充满封管液。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.5进行数据处理，计数资料采用t检验，计量资料采用x2检验。
2 结果
2.1两组患儿在液体渗漏、导管堵塞、导管脱落、静脉炎发生的比较 在液体渗漏、导管脱落方面P＜0.05，差异有显著性，而在导管堵塞、静脉炎方面P＞0.05，差异无显著性。
2.2 两组患儿输液穿刺总次数比较 输液总穿刺次数方面，P＜0.05，差异有显著性。
3.1 两种静脉输液方式优缺点的比较 静脉留置针组与普通输液组相比：具有血管穿刺次数、液体渗漏及导管脱落次数明显减少的优点，正是这些优点使得留置针在临床工作中值得普遍推广。患儿天性好动，静脉留置针置于血管内时拔出了针芯，再加上敷贴的妥善固定，即使患儿适度活动，针头也不易穿破血管，而正确的封管方法，可以使留置针较长时间保留，减少了患儿因反复穿刺造成的痛苦与恐惧；也减轻了患儿家长因担心反复穿刺困难而产生的焦虑；小儿血管细，反复穿刺困难，使用静脉留置针后，方便了临床用药，可以严格按时间给药，保证按时用药；而小儿病情变化快，建立有效的静脉通道，能保证及时准确给药，可为抢救患儿提供更多的宝贵时间；同时使用静脉留置针，还可减少护士因穿刺血管次数带来的工作量，同时也减少了反复穿刺失败造成的尴尬和心理压力。但由于留置针较长时间留置于患儿血管内，而患儿血管细小，对静脉血管有一定的机械性刺激，再加上患儿配合欠佳及护士对封管操作的不熟练，给其血管造成一定损伤，导管堵塞及静脉炎发生率与普通输液相比，差异无统计学意义。另外，由于留置针留置于患儿血管内，仍会给患儿造成一定的不方便，如洗澡、活动、进食等。
3.2 两种静脉输液护理方式比较
3.2.1 静脉炎的预防 为避免静脉炎的发生，在穿刺时应将穿刺点周围皮肤消毒在8-10cm，有毛发者先剃毛发，待消毒液干后再穿刺。头皮静脉输液患儿，须剃尽穿刺点周围10cm大小毛发。一般情况下，留置针保留时间不能超过72小时。在输入高浓度药物时，速度应慢，输注前后应用生理盐水冲管，且应合理安排药液输注顺序，控制输液速度，每日输液前仔细观察留置针皮肤周围有无红、肿、热、痛，是否可触及皮下硬结或条索状物，询问有无不适，两种输液方法均应遵守无菌操作原则。两组患儿在发生静脉炎后，我们通过33%硫酸镁湿敷2次/天，连续2-3天，均治愈。
3.2.2 液体渗漏的预防 静脉留置针组与普通输液组相比，液体渗漏明显减少。留置针穿刺时对血管的要求较高，一般要求选粗、直、有弹性、血流丰富的静脉血管，根据患儿不同年龄选择不同血管。对长期住院、脱水、肥胖等患儿，留置针无法穿刺成功，应改为普通静脉输液或深静脉置管。两种静脉输液均应向患儿及家属交代置管肢体不得过度活动，并妥善固定。留置针组只有2例出现液体渗漏，而普通输液组有11例出现液体渗漏，这可能与患儿好动及护理人员的健康教育不到位有关。
3.2.3 导管堵塞和脱落的预防 两种静脉输液方式，均应妥善固定。使用留置针的患儿，应用透明敷贴覆盖穿刺点周围10cm左右的皮肤做封闭式固定。对有好奇心的患儿，为了避免其拔出置管，可用自我粘缠绷带缠绕头部或足部一圈，必要时手部可用小夹板固定。封管液一般采用生理盐水，对输液间隔时间超过12小时，无禁忌症者，可以用肝素钠625万u加入生理盐水100ml配成封管液，每次封管液为3-5ml，推注封管液剩1-1.5m时，冲封管动作缓慢轻柔。由于小儿天性好动、汗多，故护理人员应加强巡视，做好患儿及家属的健康教育，预防管道脱落，汗多时，及时擦拭并更换敷贴。
3.2.4 健康教育 无论采取何种输液方式，操作前均应向患儿及家属详细介绍操作目的和意义、输注药物的名称、穿刺时的注意事项，以取得其配合。此外，建议儿科应配备专门的静脉穿刺操作台，穿刺时有助手帮忙，家属在外等候。置静脉留置针者，应向患儿及家属交代置管肢体不得活动过度，保持局部清洁，避免淋浴，防止感染，睡觉时避免压迫和摩擦。在护理工作中，我们应加强对输液患儿的巡视。置静脉留置针者，应重点观察穿刺周围皮肤有无红肿，有无条索状红线，询问有无疼痛，皮下有无肿胀等。
4 小结
静脉留置针的使用，能减少患儿因反复静脉穿刺而造成的生理和心理痛苦，减轻家长的焦躁情绪，也便于临床用药及急、危重患者的抢救用药，同时减轻了护士的工作量，缓解了护患矛盾；静脉留置针同时可以更好地预防液体渗漏和管道的脱落，患儿适度翻身、活动或行走，不影响静脉通道的给药，这适合患儿爱动的天性，得到患儿及家长认同和欢迎，因而，静脉留置针值得在临床工作中使用和推广。
参 考 文 献
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