女性高血压病肾虚证血脂变化与性激素关系的临床分析

作者：吴志阳 陈文鑫 刘德桓 郭伟聪 叶靖 丘月明

【摘要】本文通过对女性高血压病患者血脂变化及性激素水平的变化规律研究，探讨高血压病肾虚证、血脂与性激素之间的内在联系，得出结论：1.高血压病患者存在着血脂异常，肾虚型患者血脂异常的程度较非肾虚型严重；2.高血压病患者存在着性激素水平的紊乱，其程度按非肾虚型、肾阴虚型及肾（气）阳虚型的顺序逐渐加重；3.E2/T可作为鉴别高血压病肾虚证与非肾虚证的一个指标；4.女性高血压病患者E2、T水平的降低与血脂异常之间有密切关系。
【关键词】高血压 肾虚证 血脂 性激素
　　 高血压病是多种心脑血管疾病的危险因素，其确切的发病机制至今仍未完全明了。本研究旨在通过对女性高血压病肾虚各证的血脂变化以及性腺功能的改变情况以及它们之间的内在联系及其对高血压病发病的作用及可能机理进行初步研究，探讨女性高血压病肾虚各证病理生理改变的特异性客观指标，从而为中医辨治高血压病提供一定的客观依据。
　　 1 临床资料
　　 1.1研究对象 55例女性中老年高血压病患者来源于2009年10月-2010年12月期间就诊于福建中医药大学附属泉州市中医院和福建医科大学附属第二医院的门诊及住院患者，年龄54.3±7.2岁（52-62岁）；并另设正常对照组20例病例，年龄55.7±5.8岁（52-61岁）。所有观察病例均进入绝经期。
　　 1.2诊断标准
　　 1.2.1高血压诊断及分级标准 依据“中国高血压防治指南(2005年修订版)”的诊断及分类标准。
　　 1.2.2肾虚证的辨证及量化等级评判标准 参照“全国第三届中医西医结合">中西医结合虚证会议”和黄腾辉《肾虚证症状量化等级评判标准的研究》制定[1]的诊断标准。
　　 1.2.3血脂异常诊断 参照“2009中国成人血脂异常防治指南标准”：TC≥6.22mmol/L、LDL-C≥4.14mmol/L、HDL-C≥1.55mmol/L，则诊断为血脂异常。
　　 1.3排除标准 ①继发性高血压、恶性高血压及不能合作者。②糖尿病、冠心病、肾脏疾病、内分泌疾病、心衰及脑血管意外、慢性肺部疾病、结缔组织疾病及恶性肿瘤患者。③3个月内服用过激素类制剂；至少4周内服用过降血脂药物者。
　　 2 研究方法
　　 2.1分组 入选病例按标准分为肾（气）阳虚组20例，肾阴虚组18例，非肾虚组17例；正常对照组20例。各组间年龄、体重指数（BMI）无明显差异（P＞0.05），与正常组比较，高血压病组及其肾虚各组、非肾虚组收缩压和舒张压明显升高（P＜0.01）。
　　 2.2检测项目及方法
　　 2.2.1血脂测定 受检者于上午7:00-8:00，空腹抽取肘静脉血5ml，加入含0.2ml 0.109mmol/L的枸橼酸钠抗凝管中混匀，以3000r/min低温离心15min，分离血清，用全自动生化仪器检测总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）含量。
　　 2.2.2性激素测定 受检者于次日上午7：00-8:00，空腹抽取肘静脉血5ml，于3小时内分离血清，置低温冰箱-20℃保存。
采用GC-400型r-计数仪放射免疫法（RIA）测定睾酮（T）、雌二醇（E2），并计算E2/T比值。试剂盒由北方免疫试剂研究所提供。
　　 2.3统计学处理 全部数据均采用SPSS13.0for Windows软件统计分析，测定数据均以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料用x2检验，计量资料2组间比较用t检验，2组以上比较用方差分析。两变量之间的关系采用直线相关分析法。
　　 3 结果
　　 3.1正常对照组与女性高血压病组及其各亚组之间血脂比较的关系 与正常对照组相比，高血压组TC、LDL-C明显升高，HDL-C显著降低。与非肾虚EH组比较，肾阴虚EH组及肾（气）阳虚EH组TC及LDL-C明显升高，HDL-C显著降低。肾阴虚EH组和肾（气）阳虚EH组之间比较无明显差异性。
　　 3.2女性高血压病患者与性激素的关系 与正常对照组相比，EH组、肾阴虚EH组、肾（气）阳虚EH组E2及E2/T明显降低，非肾虚组E2降低；与非肾虚EH组比较，肾阴虚EH组、肾（气）阳虚EH组E2及E2/T显著降低。与肾阴虚EH组比较，肾（气）阳虚EH组E2及E2/T降低。 　　 3.3女性高血压病患者性激素与血脂水平的相关分析 EH组、肾阴虚EH组、肾（气）阳虚组E2与T、LDL显著负相关、与HDL显著正相关；E2/T与TC显著负相关。非肾虚组E2与TC、LDL显著负相关、与HDL显著正相关。
　　 3.4女性高血压病肾虚积分高低组间血脂水平之间比较 肾阴虚组、肾（气）阳虚组高分组TC、LDL-C值均较低分组升高，HDL-C值较低分组降低。
　　 3.5女性高血压病肾虚积分高低组间性激素水平之间比较 肾阴虚组、肾（气）阳虚组高分组E2较低分组明显下降。
　　 4 讨论
　　 4.1体内性激素水平的变化是影响高血压病发生发展的重要原因之一 雌激素水平的过低与高血压病的发生有关，其机制可能为：雌激素能影响脂质代谢和糖代谢，可升高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白；同时雌激素可促进胰岛素的分泌、降低体内的胰岛素抵抗。高血压病同时又与糖脂代谢有着密切的联系，因此雌激素可以通过其对血脂的有利调整，以及降低胰岛素抵抗的有利影响从而成为高血压病患者的重要保护因子。另外，有研究还显示，雌二醇可以抑制内皮素以及钙通道促进剂引起的血管平滑肌收缩，还可通过促进血管内皮细胞衍生出来的舒张因子一氧化氮的释放以及增加钾内流，达到舒张血管的作用，进一步地调节血压，同时E2还可抑制血小板聚集，对心脑血管系统具有重要的保护作用[2]。
　　 4.2女性高血压病与血脂水平存在相关性 妇女绝经以后，卵巢不再分泌雌激素，其体内低水平的雌激素主要是由来自肾上腺皮质以及卵巢的雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化而来的雌酮，转化的主要部位在肌肉和脂肪；且年龄的增加与脂肪代谢的改变有关，最终导致绝经后脂肪的积累和血脂的异常。
　　 4.3女性高血压病临床辩证分型与血脂、雌二醇的关系 已有研究资料表明，绝经后妇女血脂谱的异常改变与E2缺乏有关，因而绝经后妇女E2水平严重降低可能是导致血脂代谢异常及冠心病发病率及死亡率增高的主要因素之一，卵巢功能低落和性激素水平的变化与中医的肾虚有关。有关资料表明，肾虚与“下丘脑-垂体-性腺轴”的功能活动失调是密切相关的，肾虚的程度越重，性激素变化越明显；而补肾的中药具有调节性激素环境紊乱的功能，说明肾虚的形成和性激素水平变化是密切相关的。本研究结果也印证了肾虚和性激素水平变化是密切相关这一观点。
　　 以上结果表明，性激素水平的变化和肾虚本质有着密切的联系，性激素内环境的改变、性腺功能的下降是肾虚发生、发展的重要物质基础，血清性激素含量水平的不同可反映出肾虚程度上的不同，可作为肾虚证辩证的一项重要指标。我们注意到，女性高血压肾虚组的E2/T这一指标较非肾虚组比较均是呈特异性下降，说明E2/T可作为肾虚证微观诊断的指标，至于其具体的具有诊断价值的量值有待进一步研究确定。研究结论同时也提示，对于中老年高血压患者，在辩证施治的基础上还应注意使用助阳、滋阴、补肾之法，通过防止和纠正肾虚的办法，以期达到保护和促进性腺分泌功能正常化。
参 考 文 献
[1]黄腾辉.肾虚证症状量化等级评判标准的研究[J].卫生职业教育，2005，23（21）：108-110.
[2]李勇．雌激素是否对冠状动脉具有保护作用[J].国外医学心血管疾病分册，1996，23(6)：150.