1600例妊娠期糖尿病筛查与妊娠结局浅析

论文代写网： 【摘要】目的 探讨妊娠期不同程度的血糖控制效果对母儿结局的影响。方法 选择我院产前检查并分娩的1600例孕妇进行50g糖尿病筛查试验，异常者进一步行OGTT试验或查空腹血糖，对异常者进行饮食控制，必要时联合胰岛素治疗，根据血糖控制效果分为血糖控制不满意组（A组）24例；血糖控制满意组（B组）78例；50g糖筛异常行OGTT试验正常组（C组）166例，对三组母儿结局进行比较。结果 A组母婴并发症明显高于B组与C组，C组巨大儿发生率高于B组，B组与C组比较其它母婴并发症无明显差异。结论 加强围产期保健，规范糖尿病筛查，治疗与监护，控制并维持血糖在正常范围可有效降低母婴并发症。
　　妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期发生或首次发现的不同程度糖代谢异常。是孕期最常见的并发症之一，且近年来发病率呈现上升趋势。我国约1-5%[1]。妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的危害极大，必须引起高度重视，做好孕期保健，有效控制妊娠期血糖至关重要，本文对2009年5月至2010年5月在我院进行孕期保健并分娩的1600例孕妇进行50g糖筛查（GCT）试验阳性者进一步进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）或空腹血糖以便早期筛查诊断GDM，加强孕期管理降低孕产妇并发症及围产儿患病率，现报导如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 对象 2009年5月至2010年5月在我院进行产前检查并住院分娩的孕妇1600例，其中初产妇1120例，经产妇480例，排除原发性糖尿病。
　　1.2 方法与诊断标准 所有孕妇初建卡时均测空腹血糖，结合糖化血红蛋白，C肽，血清胰岛素水平以排除原发性糖尿病。正常者于24-28周行50g糖筛查（GCT），即将50g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内饮完，其后1小时测血糖，如GCT≥7.8mmol/L者为50g糖筛（GCT）异常，若GCT在7.8至11.1mmol/L 之间，一周内行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），即禁食12小时后，先抽静脉血查空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于200至300ml水中，5分钟内饮完，分别于1、2、3小时后抽静脉血检测血糖值，在4次值中有两次分别达到或超过5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L即可诊断为GDM，仅一项高于正常值诊断为糖耐量异常（GIGT），如GCT≥11.1 mmol/L，应查空腹血糖，若空腹血糖≥5.8mmol/L，则诊断为GDM，若空腹血糖＜5.8mmol/L，再进行OGTT试验。对50g糖筛查正常，而有高危因素者于32-34周重复此试验，以减少漏诊率。
　　1.3 糖代谢异常者的管理 与营养科、内分泌科共同管理，首先饮食控制，根据孕妇体重指数（BMI）对每个孕妇做出个体化合理的饮食方案，妊娠早期每天需热卡与妊娠前相同，中、晚期每天可增加200-300KaL。提倡少食多餐制，每日热量分配早、中、晚餐各占10%、30%、30%，3次点心餐（上午、下午及睡前）各为10%，所有孕妇定期监测空腹血糖及三餐后2小时血糖，血糖控制标准[2]。空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L，糖化血红蛋白＜6.0%。饮食控制不满意者可皮下注射胰岛素并加强监护，随时调整胰岛素用量。
　　2 结果
　　2.1 1600例糖筛查结果及分组 GCT异常者268例占16.75%，GIGT102例占6.37%；GDM64例占4.0%。对GIGT及GDM经饮食指导及内分泌科治疗，根据孕妇是否控制血糖分血糖控制不满意组（A组）24例，不满意率23.53%。血糖控制满意组（B组）78例，控制满意率76.47%；GCT异常而OGTT正常组（C组）166例。
　　2.2 各组妊娠期并发症及妊娠结局比较 见表1，A组妊高症、羊水过多、早产、产后出血、剖宫产率均高于B与C组，B组与C组比较无显著性差异。
　　表1各组妊娠期并发症及妊娠结局比较
　　 　　2.3 3组围产儿结局比较见表2，A组巨大儿、新生儿窒息、低血糖、高胆红素血症、围产儿死亡率均高于B组与C组，C组巨大儿发生率高于B组，余无显著性差异。
　　表2各组围产儿结局比较
　　
　　3 讨论
　　3.1 妊娠期糖代谢异常对母儿的影响 妊娠期血糖代谢异常使孕妇胰岛素分泌增加，胰岛素通过干扰脂质代谢，损伤血管内皮细胞，影响血管舒缩因子之间的平衡，诱发妊娠期并发症如妊娠期高血压综合症等，高血糖通过胎盘达到胎儿体内，刺激胰岛细胞增生、肥大且胰岛素分泌增多，继而发生高胰岛素血症，促进胎儿细胞摄取氨基酸，加快组织蛋白的合成，抵制脂质分解，促使巨大儿形成、羊水过多；早产率、剖宫产率增加，同时还可以导致胎儿代谢紊乱，胎儿出生时低血糖，红细胞增多症及高胆红素血症。本资料显示，血糖控制不满意组的母婴并发症高于血糖控制满意组及OGTT正常组，所以要重视妊娠期糖代谢异常者，将血糖控制在正常水平。
　　3.2 加强孕期宣教、规范筛查与管理 妊娠期糖代谢异常对母儿预后的影响程度取决于GDM及GIGT孕妇病情及血糖控制水平，凡病情较重或者血糖控制不理想者对母儿影响较大。本组资料也显示血糖控制不理想组母婴并发症高于血糖控制满意组。所以，加强孕期宣教、规范筛查与治疗，将血糖控制在正常水平是降低母婴并发症的关键。目前大多数地区或医院仍以空腹血糖或尿糖来判断是否有糖尿病，但由于孕期胎盘分泌的激素刺激胰腺B细胞增殖和分泌，导致血中胰岛素增加且随孕周增加而增加，出现低血糖，另外，孕期肾小球滤过率增加和肾小管对糖的再吸收率减少，造成肾糖阀降低，所以通过这两项指标来判断糖代谢异常易漏诊或误诊，50g糖筛是一种简便、经济、易确诊GDM的方法[3]。
　　妊娠期由于体内激素的变化，对胰岛素敏感性降低使糖代谢发生了明显的变化，妊娠中期影响糖代谢还存在胰岛素抵抗的因素，主要是胎盘分泌的各种激素包括孕酮、胎盘泌乳素及雌激素等，有较强的抗胰岛素功能，随着妊娠进展这些激素逐渐增加，于孕24-28周达高峰，抗胰岛素作用最强，此期易检出GDM，是孕妇GDM筛查的最适宜时间。如果50g糖筛正常者，但有糖尿病高危因素者于32-34周复查，以免漏诊。50g糖筛异常者进一步做OGTT试验或查空腹血糖，对筛出妊娠期糖尿病(GDM)患者和妊娠期耐量异常者均按高危孕妇管理，加强宣教、与营养科及内分泌科共同协作，予以饮食控制，并加强监测，若饮食控制不满意者应用胰岛素，尽可能使血糖控制在正常范围或接近正常范围，以减少围生期并发症的发生。
参 考 文 献
[1]马润致、杠明钰、王丹丹etal，妊娠合并糖尿病的流行病学现状[J]。中国实用妇科与产科杂志，2007，20（6），455.
[2]程桦全编，内分泌代谢系统疾病[M]，北京科学技术文献出版社，2000：510-519.
[3]汝惠玲、田雪梅、宗迎春，妊娠期糖尿病筛查与妊娠结局的研究[J]，中国妇幼保健，2010，25[17]：2348.转贴于