关于应用碘伏治疗恒磨牙尖周病临床疗效观察

【摘要】目的 明确碘伏在磨牙有窦型根尖周炎治疗中的作用。方法 常规拔髓，根管预备，运用碘伏冲洗根管，直接暂封，无临床体征后，行根管充填术，随后进行银汞充填。半年后随访患者。结果 运用碘伏组治疗成功率较常规方法组高，有统计意义。结论 运用碘伏治疗磨牙有窦型根尖周炎是可行的，可以降低运用其他药物的不良反应及减少工作量。
　　理想的根管冲洗液应具备以下四个主要性质：①有抗菌、杀菌作用；②可溶解坏死牙髓组织；③有助于根管系统的清理；④对根尖周组织无毒性。溶解坏死组织、根管内的细小碎片和牙本质碎屑，有助于根管系统的清理，减少根管中的菌丛；将坏死组织去除，也就降低了基质对细菌生长的促进作用。
　　5.25％次氯酸钠及3％过氧化氢液交替使用，次氯酸钠溶解坏死组织，3％过氧化氢液可产生新生氧，有充分的发泡作用，能使根管内碎屑朝着牙冠方向排出。
　　3％过氧化氢液有氧化、除臭和杀菌作用，但对尖周组织有轻度刺激，冲洗后要吸干，防止遗留分解氧气压迫根尖周组织而致痛。过氧化氢液冲洗根管，遇血液产生泡沫，通过根尖孔偶可引起皮下气肿。5.25％次氯酸钠对根尖发育有刺激作用。
　　碘伏是碘与其表面活性物的不定型结合物，具有广谱杀菌作用，并能杀灭细菌芽胞和肝炎病毒，气味小，毒性低，对皮肤和粘膜无刺激，无腐蚀性，污染皮肤和衣物易洗去。稳定性好，无异味，着色淡，刺激性、毒性和腐蚀性均较低，不产生过敏。
　　1　资料和方法
　　门诊患者96例，男43例，女53例，年龄16～55周岁。均为磨牙有窦型根尖周炎的患牙，随机均分成实验组和对照组。
　　方法：实验组常规开髓、拔髓、根管预备，用0.5％碘伏反复冲洗根管，直至冲洗液清亮，直接封好，封药3～5天。复诊时若无症状，窦道封闭，则去除暂封物。用氧化锌糊剂行根管充填，水门汀垫底，银汞充填。若仍有临床体征，则重复操作直至临床体征消失，用氧化锌糊剂行根管充填，水门汀垫底，银汞充填。对照组进行常规根管治疗，用氧化锌糊剂行根管充填，水门汀垫底，银汞充填。
　　1.1 诊断标准
　　牙有伸长感，叩、触痛明显。
　　患者能明确指出患牙。
　　有尖周红肿、移行沟变浅。
　　根尖周脓肿、压痛明显。
　　有明显窦道。
　　有发热、畏寒、体温升高、白细胞升高、全身不适等症状。
　　X线照片显示根尖部有透射区。
　　1.2 疗效标准
　　治愈：
　　(1)根管治疗后患牙根尖炎症消失，瘘道愈合：无任何临床症状，咀嚼功能好，咬合正常。
　　(2)X线片示：患牙根尖部暗影消失，新骨组织形成。
　　1.3 失败
　　有临床症状，肿痛不能咀嚼：瘘道口仍有溢脓、X线片示根尖部仍有暗影。
　　2　结果
　　半年后实验组与对照组治疗结果
　　组别　　 治愈人数　　 复发人数　　 复发率
　　实验组　　 44　　　　 4　　　　　　 8%
　　对照组　　 37　　　　 11　　　　　　 22%
　　P&<0.05　　　　
　　3　讨论
　　根尖周组织是牙齿根尖部的牙周组织。牙周组织与牙髓的联系在此处最为密切，是全身与牙髓联系的通道。营养牙髓的血运、牙髓的神经支配都要从根尖周组织通过根尖孔达牙髓中，同时牙髓的病变也通过根尖孔、蔓延到根尖周组织中。
　　牙齿的根尖部有根尖孔通向根尖周组织，这里不但有较粗大的主根管的根尖孔，并且还有许多侧支根管和通向根尖周组织的侧孔，使根尖部牙髓有来自根尖周丰富的血运，因而根尖部的牙髓对刺激有相对较强的耐受力；但是牙髓腔内的感染和其他刺激也容易通过这些通道扩散到根尖周组织。 　　根尖周组织是牙周组织的一部分，牙周膜和牙槽骨的血运极为丰富，牙周膜的血管有三个来源：①通过牙槽骨的营养孔到达牙周膜；②齿槽动脉在进入根尖孔之前分支到牙周膜；③牙龈血管有分支到牙周膜。这些血管在牙周膜中吻合交叉成网状，对于增加根尖周组织的抗病能力和病变的修复能力是十分有利的。
　　根尖周的神经主要来源于三叉神经的第二支和第三支，有粗纤维和细纤维，神经终末呈结节状、襻状、或游离神经纤维末梢。也有交感神经支配血管。根尖部牙周膜神经的功能主要为触觉，有精细的触觉感受器，从而能调节咀嚼压力，并且对疼痛能定位。
　　根尖周病继牙髓病而来，所以凡能引起牙髓病的因素都能直接或间接地引起根尖周病。
　　根尖周病是指牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等组织所发生的病变。这类疾病也是口腔常见病、多发病。有人称之为龋病、牙髓病的继发病。当牙髓发炎时，其病变产物和细菌很容易通过根尖孔向根尖周组织扩散，形成根尖周炎。引起根尖周炎的主要因素有：
　　(1)微生物感染 这是根尖周炎最常见的病因，并且多数是由牙髓病变发展而来。引起感染的细菌以链球菌，葡萄球菌为主，在与发病有关的厌氧菌中，产黑色素类杆菌起着重要作用。
　　(2)化学刺激 在牙髓病治疗过程中。如果所用药物或充填材料刺激性过强或使用不当可使根尖周组织受到严重损害。除药物本身的化学刺激作用外，这些药物还可与宿主的蛋白质相互作用引起免疫反应。
　　(3)创伤 当牙齿遭受外力如打击、跌倒、碰撞或缓慢而轻度的咬合创伤等外力时，可使根尖周组织受伤而发生根尖周病变。另外，在很多治疗过程中操作不当也会造成根尖周组织的损伤。
　　根尖周炎感染源可通过感染部位的血管进入血响全身、形成菌血症或病灶感染。可能有三种扩散途径。
　　(一)通过根尖孔经根管从龋洞排脓这种排脓方式对根尖周组织的损伤最小，但是只有根尖孔粗大且通畅以及龋洞开放的患牙才容易循此通路扩散；或者在脓液尚未扩散到牙槽骨骨松质时，经开髓、拔髓的治疗措施，促使脓液由此通路排出。
　　(二)通过牙周膜从龈沟或牙周袋排出这种情况多发生在有牙周病的患牙，因根尖脓灶与牙周袋接近，脓液易突破薄弱的牙周膜从此途径排出，常造成牙周纤维破坏，使牙齿更加松动，最后导致牙齿脱落，预后不佳。
　　(三)通过骨髓腔突破骨膜、粘膜向外排出，脓液必然向较薄的骨壁突破，破口的位置与根尖周组织解剖学的关系密切。
　　由于3％过氧化氢对根尖周组织的刺激作用和5．25％次氯酸钠对根尖发育的刺激作用以及不断有甲醛甲酚过敏的出现，我院采用碘伏作为根管冲洗液和根管消毒药品。与过氧化氢和次氯酸钠相比，碘伏具有更强烈的杀菌功能而刺激性更小，不对尖周组织有刺激作用不影响根尖的发育。与甲醛甲酚相比具有杀菌力更强无挥发性无过敏的特点。
　　通过临床疗效观察，应用碘伏治疗磨牙有窦型根尖周炎效果良好，与常规治疗方法相比具有显著性差异。
　　因此，将碘伏应用于磨牙有窦型根尖周炎治疗是可行的。
参 考 文 献
[1]樊明文主编.牙体牙髓病学.北京.人民卫生出版社 2000：257.
[2]樊明文主编.周学东副主编.牙体牙髓病学.北京人民卫生出版社2003：250.
[3]于世风主编.口腔组织病理学.第五版.北京人民卫生出版社2003：80.
[4]皮昕主编.口腔解剖生理学.第五版北京人民卫生出版社2004：152—156.
[5]郑麟蕃主编.实用口腔科学北京人民卫生出版社1995：79.
[6]张虎威，赵文峰.甲醛甲酚过敏反应2例牙体牙髓牙周病杂志2002．12(10);527.