关于经方逍遥散加味治疗慢性胃炎疗效观察

【摘要】目的 观察经方逍遥散加味治疗慢性胃炎的临床疗效。方法 将96例慢性胃炎患者随机分为两组，每组48例，治疗组口服经方逍遥散加味，对照组以西药常规治疗。结果 治疗组总有效率为96%，对照组为85%。结论 经方逍遥散加味治疗慢性胃炎，能较快缓解患者临床症状，疗效显著。
【关键词】慢性胃炎 经方 逍遥散
　　慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。约占普通门诊病人的30%。近年来又有上升趋势，特别是女性患者增加明显，约占慢性胃炎患者的75%。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。属祖国医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”等病范畴。祖国医学认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，日久中气亏虚，从而引发种种症状。笔者近年选取48例“慢性胃炎”患者，采用经方“逍遥散”为主方加味治疗总有效率达96%，疗效明显优于西药对照组。总结报道如下：
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 48例中，女性33例，男性15例；年龄20—60岁，平均年龄41岁。西药对照组48例，女性35例，男性13例；年龄18—61岁，平均年龄39岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异均无统计意义（P&>0.05），具有可比性。
　　1.2诊断标准 诊断标准判定参照《中医病证诊断疗效标准》[1]两组病人均有上腹痛或不适，腹胀、嗳气、烧心、返酸、恶心、呕吐等上腹部或消化不良症状超过4周，多伴有失眠、多梦、胸闷、善太息、两肋胀痛、容易情绪激动等。所有病例均经胃镜检查确诊，实验室、B超、X线、心电图等检查排除心、肺、肝、胆、胰及其他器质性疾病。无糖尿病、结缔组织病和精神病等全身疾病。
　　2 治疗方法
　　2.1治疗组 使用“加味逍遥散”为主方：茯苓12克，白芍12克，白术10克，柴胡10克，当归9克，甘草10克，生姜三片，薄荷3克，枳壳10克，焦山楂10克，砂仁9克。如胃痛甚者加川楝子、延胡索、木香加强理气止痛；嗳气较频者加沉香、旋覆以顺气降逆；腹胀甚者加陈皮、川朴；失眠多梦明显者加炒枣仁、远志；泛酸者加乌贼骨、煅瓦楞中和胃酸；嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄脉弦或数属肝火犯胃者加丹皮、栀子或左金丸重用黄连；气虚者也可加人参。1日1剂分两次服，一周为一疗程。如效果不显，可再服1—2个疗程，共服4个疗程。
　　2.2对照组 阿莫西林（广州白云山天心制药股份有限公司0.25g/粒 国药准字H44022340）：每次0.5g，1日3次；硫糖铝咀嚼片(沈阳克达药业有限公司0.25g/片 国药准字H10960186)：每次1g，1日3次，饭前1小时及睡前服用；西沙必利(西安杨森制药有限公司10mg/片 国药准字H10960290)：每次10mg，1日3次，饭前半小时服用，连服2周。
　　3 治疗结果
　　3.1疗效标准 疗效判定参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：胃脘痛及临床症状消失，胃镜检查正常；好转：胃脘痛缓解及症状减轻，发作次数减少，胃镜检查有好转；无效：症状无改善，胃镜检查无变化。 转贴于 　　 3.2疗效统计 治疗组：显效38例，有效8例，无效2例，总有效率96%。平均症状消失时间5天，近期复发率（3月）6%。
　　对照组：显效27例，有效14例，无效7例，总有效率85%。平均症状消失时间6天，近期复发率（3月）14%。
　　P值：总有效率＜0.01，平均症状消失时间＞0.05，近期复发率＜0.01。
　　4 讨论
　　现代医学认为引起慢性胃炎的病因较为复杂，一般认为与周围环境中的物理、化学、生物等有害因素长期反复刺激及易感体质有关，尤其是HP感染为最常见原因[2]。慢性浅表性胃炎HP检出率57.6%[3]。阿莫西林对HP有杀灭作用；西沙必利能够促进胃肠蠕动；硫糖铝能够保护胃粘膜；单纯采用抑杀HP、抑制胃酸分泌等西药，并不能完全解除症状和根治本病，且长期采用西药会产生副作用和耐药性。
　　祖国医学认为忧思恼怒、饮食不节、劳逸失常，伤肝损脾，肝失疏泄，横犯脾胃，脾失健运，胃气阻滞，胃失和降，而发生慢性胃炎的各种症状[4]。如《沈氏尊生书?胃痛》所说：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，为内科疏肝健脾养血代表方，被用于治疗有肝郁脾虚证的多种疾病。故笔者采用疏肝解郁，健脾养血作用的经方“逍遥散”为主方加味治疗慢性胃炎。本组病例多为情志不遂，由肝而及脾胃。肝为藏血之脏，体阴而用阳，性喜条达舒畅。若七情郁结，肝失条达，郁而横犯脾胃；或阴血暗耗，生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横犯脾胃。方中柴胡为君药，疏肝解郁，使肝气得以条达。肝藏血，体阴而用阳，故又选用性寒酸敛，善于滋养肝血的白芍为臣，疏肝而不劫肝阴，白芍得柴胡，养肝体而敛邪，一养一疏，正符合肝为体阴而用阳之生理需要。当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾去湿使脾胃运化有权，甘草益气补中，缓肝之急，且白芍、甘草又可缓急止痛。生姜温胃和中助苓术甘草以健脾，薄荷芳香疏肝脾之郁而又防生热。再加枳壳行气宽中，山楂消食止痛，砂仁行气消食止痛。诸药合用，使肝郁得舒，脾虚得健，血虚得缓而慢性胃炎诸症得愈。临床观察证实，经方的正确辨证施治，对现代临床有着较好的临床意义，可以有效的缩短病程，减少复发率，减轻患者的经济负担，值得进一步研究推广应用。
参 考 文 献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：6.
[2]刘文忠.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志，2000，20（3）：199.
[3]蔡光先，赵玉庸.西医结合">中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：281.
[4]张万岱，陈治水，危北海.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合杂志，2005，25（2）：173转贴于