关于中医治疗痞满

论文代写网： 　　 痞满是指胃脘部闭塞不通，满闷不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之不痛。目前认为主要涉及到现代医学中的功能性消化不良、慢性胃炎、胃下垂以及胃肠神经官能症等疾病的一些类型。有人认为胃癌癌前病变亦属中医“痞满”范畴。痞满证出现的机制，中医认为与外邪侵袭、痰湿阻滞、情志失调、脾胃虚弱等有关，西医认为与胃电频率改变或胃肠动力障碍有关。六诊时主要侧重点在触诊，通过触摸患者自觉痞结之处，分析是否包块，是否柔软、移动、疼痛。临床主要考虑胃脘疼痛、鼓胀、胸痹心痛等相鉴别，应当排除由胃癌、肝硬化等病所致的痞满症状。
　　诊断
　　1．起病缓慢，时轻时重，呈反复发作的慢性病程。
　　2．胃脘部痞塞、满闷不舒，按之柔软，压之不痛，外无胀急之形。可伴纳呆、嗳气等。
　　3．发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。
　　4．胃镜及病理组织活检可见胃黏膜腺体不同程度萎缩、消失，代之以肠腺化生等。X线钡餐等检查亦有助于确诊。
　　病证鉴别
　　1．胃缓 胃缓即现代医学胃下垂，指胃体弛缓，失却固托，而出现脘腹胀满，嗳气呃逆等症。一般多在食后出现，并伴肠鸣漉漉，重坠隐痛，平卧或用手上托脘腹则可减轻。痞满则无重坠疼痛现象。
　　2．鼓胀 鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，青筋暴露为特征。痞满外无胀急之形，亦无皮色苍黄，腹皮青筋外露之表现。
　　3．胸痹 胸痹以胸闷、胸痛、憋气为主症，甚至胸痛彻背，背痛彻胸。痞满则 以胃脘满闷为主症，但无胸痛。
　　探求病因
　　1．外邪侵袭 六淫之邪，侵犯中焦，脾阳困顿，胃失受纳，清阳不升，浊阴不降，气机阻滞而为痞满。或外感表证未愈，误下伤中，损伤脾胃，正虚邪陷，结于心下，阻碍中焦气机升降运行而发病。
　　2．食滞中焦 过食辛辣灸煿，膏粱厚味，或饮食不洁，饥饱失宜，致胃中不和，痞塞不通。
　　3．痰湿瘀血阻滞 津液代谢失常，痰湿滞留中焦，或气血运行不畅，瘀血痹阻脉络，导致中焦气机不利，升降失司，而成痞满。
　　4．情志失调 暴怒伤肝，情志郁结，造成气机逆乱，升降失职而发本病。
　　5．劳逸失度 “生病起于过用”，过度劳累，房劳过度，或安逸太过，均可导致气血运行不畅而为痞满。
　　6．脾胃虚弱 “诸湿肿满，皆属于脾。”过食生冷寒凉，或素体虚弱者，脾胃虚寒，脏寒生满病，虚则腹满肠鸣，飧泄，食谷不化。
　　病机分析
　　各种实邪(如气郁、食积、热毒、湿阻、痰凝、瘀血等)内阻，或素体中虚，虚实夹杂，互相影响，导致中焦气机不利，升降失职，气血运行不力，中焦痞塞不畅而为痞满。 本病起病缓慢，病程迁延。病位在脾胃，与肝胆密切相关，病机关键在中焦气机阻滞，升降失常。痞满虽有虚实、寒热之别，但在病变过程中，因寒热虚实可相互转化，故可出现虚实相兼、寒热错杂等复杂证型。
　　 (一)辨证要点
　　本病辨证重在从症、舌、脉等方面辨寒热虚实和在气在血。根据患者病情轻重、病程长短、体质类型等辨寒热虚实，根据患者起病成因、发病部位等辨在气在血。
　　1．辨虚实 一般初病多实，久病多虚，或本虚标实，虚实夹杂。痞满时减喜按者当虚，反之则为实；能食而大便闭者为实，反之为虚；舌红苔黄，胸脘灼热，口苦渴饮，脉数者为热，舌淡苔白，饮食喜热，脘部喜温，脉沉不渴者为寒；食滞、气滞、感受外邪者为实。
　　《景岳全书·杂证谟·痞满》中云：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。”《张氏医通·诸气门上》谓：“肥人心下痞闷，内有湿痰也”，“瘦人心下痞，乃郁热在中焦”，“老人、虚人则多脾胃虚弱，转运不及。”
　　2．辨寒热 一般舌质红，舌苔黄腻或黄燥，脉滑数，症见口渴，喜冷饮，口苦心烦，便秘者为热证；舌质淡，苔薄白或白腻，脉沉细，畏寒喜热，便溏者为寒证。
　　(二)辨证
　　本病常见的典型证有肝郁气滞证、饮食停滞证、痰湿中阻证、脾胃虚弱证，兼夹证有寒热错杂证等。痞满虚实证候与胃肠激素的相关性研究提示：胃动素水平实证明显高于虚证．生长抑素水平则相反。
　　1．肝郁气滞证 证见脘腹不舒，痞塞满闷，胸胁胀满，心烦易怒，嗳气呕恶，苔腻脉弦。胃电图主要以胃电节律过快占优势；在胃镜下的胃动力分型多为反流型(Ⅲ型)。
　　2．饮食停滞证 证见脘腹满闷，痞塞不舒，食后尤甚，嗳气酸腐，食欲不振，口中异味，矢气频出，舌淡苔厚腻，脉滑。胃电图主要以胃电节律过快占优势；在胃镜下的胃动力分型多为正常型(Ⅳ型)。
　　3．痰湿中阻证 证见胸闷恶心，身重头晕，或泛吐清水，喜饮热食，苔腻脉弦滑等症。胃电图主要以胃电节律过缓为主；在胃镜下的胃动力分型多为胃窦弛缓型(I型)。
　　4．脾胃虚弱证 证见痞满纳胀，胸闷嗳气，体倦食少，大便不调，脉沉细或微弱。胃电图主要以胃电节律过缓为主；在胃镜下的胃动力分型多为胃窦弛缓型(I型)。
　　5．寒热错杂证 证见苔黄或舌红苔黄白相兼，或心烦口干，渴喜热饮等。
　　五、拟定治疗原则
　　1．以调理脾胃为基本原则，使脾能健运，胃能受纳，气血运行通畅。
　　2．实者泻之。通过泻热、消食、理气、化痰、活瘀等法驱逐实邪，恢复脾胃正常的运化和腐熟水谷功能。
　　3．虚者补之。通过温补、健脾、和胃等法使脾胃健运，俾脾气升清，胃气通降，则气机条畅，生化有源，痞满自消。
　　4．虚实夹杂者，宜邪正兼顾，祛邪不忘扶正，扶正兼顾祛邪。
参 考 文 献
[1]赵鹏.健脾理气方治疗脾虚气滞型痞满病及其对胃动力影响的临床研究[D];广州中医药大学;2008年.