作者：刘建平 王士列 李年春 郑团圆
【摘要】目的 观察联合应用立普妥与依折麦布对血脂的影响及颈动脉粥样硬化的疗效。方法 132例有脑梗死合并颈动脉粥样硬化的患者，随机分为立普妥与依折麦布治疗组和立普妥对照组，观察两组临床疗效、治疗前后血脂变化及颈部动脉粥样斑块的变化。结果 立普妥与依折麦布可显著降低TC、TG及LDL-C，使HDL-C明显提升并且能缩小颈动脉粥样硬化斑块。结论 立普妥与依折麦布联合使用，降脂效果明显，能显著缩小颈动脉粥样硬化斑块。
【关键词】立普妥 依折麦布 高胆固醇血症 颈动脉粥样硬化斑块
【Abstract】 Objective: To observe the combination of Atorvastatin and ezetimibe in treatment of hypercholesterolemia and carotid artery atherosclerosis. Methods: 132 patients with carotid artery atherosclerosis were randomized to Atorvastatin and ezetimibe treatment group and control group with Atorvastatin，we observed clinical efficacy and cholesterolemia and carotid artery atherosclerosis plaque changes before and after treatment.Results: Atorvastatin and ezetimibe significantly reduced TC，TG and LDL-C，HDL-C significantly improved and can narrow the carotid atherosclerotic plaque. Conclusion: Atorvastatin in combination with ezetimibe， lipid-lowering effect is obvious，can significantly reduce the carotid atherosclerotic plaque.
【Key words】Atorvastati ezetimibe hypercholesterolemia carotida teryatherosclerosis plaque
脑梗死是老年的常见病，常与脂质代谢异常有关，高脂血症是脂质代谢紊乱的一种表现，指的是人体携带胆固醇或甘油三酯的血脂蛋白浓度超过正常人水平[1]。高脂血症容易引起动脉粥样硬化，可以直接堵塞血管或斑块脱落栓塞血管形成脑梗死，故缩小动脉斑块改善脑血管供血尤为重要，本文对立普妥与依折麦布治疗高脂血症进行临床疗效观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1病例选择 2008年1月～2011年6月于我院住院的脑梗死伴颈部斑块的患者132例，其中男性67例，女性65例，年龄45～70岁（55.6±7.18岁），随机分为立普妥与依折麦布治疗组和立普妥对照组（各66例）。两组在年龄、性别、治疗、病程、临床症状及血脂等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
入选患者均依据1995年第四届全国脑血管学术会议，并经过头颅MRI、DWI或CT检查确诊脑梗死，并经过颈部血管多普勒提示颈动脉斑块（颈动脉内膜≥1.2mm）。
1.2治疗方法?? 对照组给予立普妥20mg，每晚1次，口服。治疗组在服用立普妥的基础上，加用依折麦布10mg，每晚一次，疗程均为4 周。分别于治疗前后观察两组血脂变化及颈动脉斑块的变化情况。
1.3治疗后两组病人临床症状的比较 评分标准：1、显效：临床症状完全消失；2、有效：临床症状部分消失；3、无效：临床症状未缓解。
1.4测定治疗前后的颈动脉斑块变化 用二维超声测量血管内膜厚度(MT)。正常MT≤0.9mm，1.0≤MT≤1.2mm为动脉内膜增厚。MT≥1.2为局部斑块形成。
1.5统计学处理?? 计量资料分析采用t检验，用（x-±s）表示；计数资料比较用卡方检验。P＜0.05表示统计学有意义。
2 结果
2.1两组患者血脂变化（见表1）
表1 两组患者血脂变化比较（x-±s） mmol/L
与本组治疗前比较，﹡P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05
表2 两组治疗效果的比较
与对照组比较，P＜0.0001
2.3两组患者治疗前后颈动脉粥样斑块的改变情况（见表3）
3 讨论
动脉粥样硬化与心脑血管的发病密切相关，已经有大量文献表面颈动脉粥样硬化与脑梗死的发病有密切关系[2]，有70%～80%的脑梗死是由于颈动脉粥样硬化所致[3]，动脉粥样硬化是一类慢性进展性疾病，主要是由于巨噬细胞吞噬脂质，形成泡沫细胞和增生的血管平滑肌细胞形成粥样斑块，最终导致管腔狭窄及闭塞从而导致脑梗死的出现，不稳定的斑块进一步破裂又可以造成进一步的血管闭塞，颈动脉粥样硬化的病因与多种因素有关系，其中高脂血症尤为密切，故在脑梗死的治疗方面强化降脂，稳定斑块尤为重要。
近年来的研究表明，他汀类药物是调节血脂治疗中的主要药品，但大剂量的长期使用他汀类药物，降脂效果有限，不良反应也随着剂量及时间的增加而呈比例增高，立普妥是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG CoA）还原酶抑制剂，作为强效的他汀类药物，它能降低血清TC、LDL-C及TG水平，并且能使HDL-C水平升高。依折麦布[4、5]是一种新型的调血脂药物，为选择性的胆固醇吸收抑制剂，主要局部作用于小肠绒毛刷状缘的NPC1L1，抑制胆固醇吸收，致小肠胆固醇转运入肝脏的量减少。从而减少了肝脏的胆固醇储存量，增加血液中胆固醇的清除. 胆固醇吸收抑制剂与他汀类降脂药物合用可以达到对胆固醇的体外吸收和合成的双重抑制作用[6、7]。本研究表明，联合使用立普妥与依折麦布除了可显著的降低TC、TG、LDL-C的水平，并且同时升高HDL-C，还能够明显的缩小颈部斑块的体积，效果明显优于单独使用立普妥。故联合使用立普妥及依折麦布来强化降脂稳定斑块是一种新型的治疗方法，值得在临床上广泛推广。
参 考 文 献
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