关于经阴道超声检查宫外孕的临床价值

代写论文网： 【摘要】目的 探讨经阴道超声检查宫外孕的临床价值。方法 应用经阴道超声对100例宫外孕患者进行仔细检查，观察子宫腔以外的妊娠囊及双侧附件区包块性质，并做出早期诊断。结果 经阴道超声检查对1例宫外孕患者的早期确诊率达92.3%。结论 经阴道超声检查显像对宫外孕的早期诊断与鉴别诊断具有重要的临床价值。
【关键词】经阴道超声检查 宫外孕 超声诊断 分析
　　宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇死亡的原因之一，近年来，该病的发病率呈增长趋势［1］，但随着医学超声技术的发展，特别是经阴道超声检查能对宫外孕作出较快速、准确的诊断。本文收集100例经阴道超声检查诊断宫外孕并在我院住院证实，现探讨如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 笔者对我院2008年1月至2011年4月，来本院门诊就诊患者，经超声科术前诊断，并手术病理证实的宫外孕共计100例，进行分析：年龄最小19岁，最大44岁，平均24岁；尿妊娠检查阳性，仅有阴道少量流血或无任何症状或是阴道少量不规则流血，手术均证实为宫外孕且90%以上为输卵管妊娠，卵巢妊娠尚未见到。
1.2仪器和方法　采用ACUSON ANTARES彩色多普勒超声诊断仪，经腹部探头频率为2.5MHz～5MHz，经阴道探头频率10MHz，首先患者排空膀胱，阴道探头套上一次性避孕套缓慢进入阴道，重点观察附件区包块大小、回声、边界、有无孕囊、胚芽、卵黄囊及胎心搏动，观察包块与卵巢的关系，盆腔积液范围及积液的深度，宫腔内有无孕囊，子宫内膜厚度及宫腔内有无大小回声暗区及其暗区与附件包块的关系如何。
　　2 结果
　　腹腔孕囊，完全孕囊型间胚胎原始心管闪动，卵黄囊清晰6例，其中一例证实为输卵管间质部妊娠破裂掉入腹腔内且有明显心管闪动，彩超记录为胎心搏动频谱，宫颈管妊娠1例，宫角妊娠2例，其余为输卵管妊娠故输卵管妊娠占90%以上，但尚未见卵巢妊娠，附件区包块中间有明显心血管搏动者21例。（经彩超记录到胎心搏动频谱）隐约见卵黄囊经动态观察见明显卵黄囊及见显明心管搏动者19例，附件区包块中见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区者36例，占大多数，其余见到的为不规则混全性团及破裂型附件包块15例，在破裂型中有部分仔细辨认可见类妊娠囊的环状高回声结构，盆腔及腹腔中见大量无回声液暗区，彩色多普勒超声表现为不规则肿块区散在点状血流信号。在当盆腔内及腹腔中见大量无回声液暗区时，子宫后穹隆穿刺可抽出不凝固血，这100例中不是所有的宫外孕都有盆腔积液，而只是有66例患者有盆腔积液，部分有极少量积液，有盆腔积液患者未一定积聚在子宫直肠凹，部分积聚在一侧附件区，所以子宫后穹隆穿刺不会是100%，盆腔积液多积聚在子宫直肠凹时后穹隆穿刺才能抽出不凝固血。
　　3 讨论
　　宫外孕是生育年龄妇女常见急腹证之一。不胚胎发育到一定程度时受着床部位条件的限制多在妊娠的早期发生流产或穿破器官排到盆腔引起无虑腔积血，输卵管峡部妊娠破裂较早，可以无停经史。 　　 对经阴道超声检查诊断分析宫外孕，典型的孕囊型诊断率高，易确诊率可达100%，非典型孕囊型及包块型，由于超声图像缺乏特异性，有难度但此时动态观察显得尤其重要，有时还存在一些宫内假孕囊的假象，由于停经时间短，包块尚未破裂，盆腔未见积液，腹痛不典型的患者，往往给我们的临床及超声诊断带来一定困难，如何准确地做出早期诊断是妇产科医生及超声科医生的目标和责任。为此，本人认为尿妊娠检查阳性、宫内未见孕囊征象、附件区见类妊娠的环状高回声结构，内为小液性暗区，有类妊娠囊周围可记录到类滋养层周围血流频谱，此时盆腔及腹腔无液性暗区，清晰的显示卵巢的正常声像图很重要，在其旁仔细寻找类妊娠囊结构且卵巢的显示对判断附件区小病灶来源起重要的作用。
　　宫外孕包块特点短期内生长速度快，包块血供相当丰富，反复对照同时要考虑此包块为宫外孕的早孕包块既是超声检查的关键所在，如果探及附件区囊状结构回声，内有胚芽、心管搏动，即可做出诊断。如果附件区混全型团血液流入盆腔被部分腹膜包裹，并与周围组织粘连形成条带状杂乱的囊性结构，超声图像显示宫旁或一侧附件区内见不均质混合性团块。个别不典型孕囊型小包块与卵巢回声非常近似，易将包块误认为卵巢，这时仔细寻找卵巢显得非常重要，因为真正的卵巢妊娠非较少见，排除卵巢后宫腔内未见孕囊，子宫内膜增厚，附件区相似卵巢的包块要考虑宫外孕早早孕包块，一些孕囊样回块中隐约可见卵黄囊为重要的诊断依据。
　　笔者认为对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需要排除宫外孕时，都应常规进行TVS，对于尿HCG阳性、阴道出血经腹部超声检查宫腔内未见明显妊娠囊时，更应高度怀疑宫外孕可能；对于一些不规则阴道出血，无停经史，无早孕反应，尿早早孕弱阳性，检查体征不典型或超声图显像仅有一侧附件包块者，更应综合分析，密切观察，进行经阴道超声检查，尽早明确诊断，以免误诊、误治。经阴道超声检查具有高分辨率，贴近病变组织，不受肥胖、肠气、干扰，不用憋尿等优点，同时结合临床症状、体征、检验室检查，对宫外孕的诊断确诊几乎可达90%，且比经腹部超声对宫外孕的诊断更早、更为准确，目前我院已常规使用于确诊宫外孕检查的首选项目。转贴于