脑卒中留置尿管男性患者血尿的原因浅析与对策

【摘要】目的 分析脑卒中留置尿管男性患者血尿的原因，探讨其对策。方法 对30例脑卒中留置尿管男性患者血尿原因分析。 结果 患者因素 、治疗因素、更换尿管及护士因素是导致脑卒中留置尿管男性患者血尿的原因。 结论 对脑卒中留置尿管男性患者可采取针对性的健康宣教、尽早拔管、动作轻柔等对策，有利于减少血尿发生。
【关键词】脑卒中 留置尿管 血尿 对策
　　脑卒中是人类最常见的致死原因，其发病率为219/10万，致残率80%[1]，影响着患者的生活质量及预后。由于脑卒中发病急，病情重，小便潴留，多予以留置导尿，由于男性特殊的解剖及生理特点，留置尿管男性患者血尿的发生率明显高于女性。本文就男性留置尿管患者血尿的原因进行分析，现报告如下：
　　1 对象与方法
　　选取2008年6月-2011年5月年在神经内科卒中病房住院男性留置尿管发生血尿患者30例。其中出血性脑卒中16例，缺血性脑卒中14例，年龄49-86岁， 留置尿管时间3-21天，均为肉眼血尿。
　　2 脑卒中留置尿管男性患者血尿的原因见表1
　　表1　　 血尿原因统计表
　　原因　　 例数 所占比例%
　　患者原因 16　　 53
　　治疗因素　　 5　　 17
　　更换尿管　　 6　　 20
　　护士因素　　 3　　 10
　　原因分析
　　2.1患者原因
　　脑卒中患者病情重，意识不清的多，老年患者多，部分患者伴凝血功能异常。意识不清者占多数，本组患者格拉斯哥评分：2例14分，28例均小于8分。在护理过程中，20例患者不自主牵拉尿管次数大于3次，清醒患者主诉疼痛不适，1例疼痛难忍，意识不清患者牵拉尿管次数大于清醒患者；脑卒中患者年龄偏大，大于70岁者25例，其中23例伴有前列腺增生，致插管难度增加；3例患者伴凝血功能异常。
　　2.2护士因素
　　操作者动作粗暴 脑卒中患者病情重，入院时急需抢救，时间紧迫，3例因护士操作时动作不熟练，插管成功率低而反复多次插管，增加对尿道的损伤；操作时尿管润滑不充分或部分润滑；对男性尿道解剖不熟悉，插管深度不够便向气囊注水，气囊压迫尿道致出血。 转贴于 　　 2.3治疗因素 缺血性脑卒中患者使用抗凝药物治疗，使患者凝血时间延长：如口服抗凝剂、皮下注射低分子肝素钙、静脉使用活血化瘀药物等而致插管后出血。
　　2.4更换尿管 脑卒中患者留置尿管时间长，拔管困难，每两周须为患者更换尿管，本组患者有8例留置尿管时间大于两周，须更换尿管，更换尿管当日，肉眼血尿发生率100%。
　　3 护理对策
　　3.1 对意识不清患者加强巡视，尿袋固定远离健侧上肢，尿袋长度要足够；为患者翻身时先将尿袋从固定侧取下，避免翻身时牵拉尿管，造成机械性损伤，翻身后将尿袋妥善固定。对烦躁不安的患者取得家属的配合适当约束健侧上肢，或戴无指手套，防止患者自行拔管。对清醒患者，在导尿前由主管护士对病人进行健康教育，要求通俗易懂、简明扼要，内容为正常生殖器与泌尿系的关系，导尿的目的与配合要领，置管过程中可能出现的不适感与采取的办法，以及留置尿管后的注意事项，取得病员的配合。
　　3.2 选择粗细适宜的导尿管，操作要轻柔。男性患者选取14-16号弗莱氏硅胶尿管，充分润滑后插管，对过分紧张患者自尿道外口注入2%利多卡因做尿道内黏膜表面麻醉，可减轻患者的疼痛，使肌肉反射性收缩减少，减轻痉挛，插尿管时动作要轻柔，当遇到阻力时不可强行插入，为保证整个气囊进入膀胱，必须见尿后再插入4-5cm方可向气囊内注7-10ml液体，然后将尿管往外轻拉至不动时即可，此时气囊部分正好嵌在尿道内口处，可有效防止尿道出血。[2]
　　3.3 尽早拔管 密切观察患者意识状况 采用个体化放尿方法，根据每位患者的尿意和膀胱的充盈度确定放尿时间，一般为1.5-4.0h放尿1次，即患者有尿意时放尿，以锻炼膀胱的舒缩功能。一旦意识障碍患者功能恢复，能有尿意，应尽早拔出尿管，减少置管时间。为患者更换尿管时，应在在膀胱充盈时或膀胱冲洗后患者有尿意时拔出尿管，可减少尿潴留的发生，避免再次插管，减少血尿的发生。
　　3.4 使用抗凝剂患者，尽量避免留置尿管。对非插管不可的患者若病情允许，应尽量缩短留置时间，同时应密切观察皮肤黏膜有无出血倾向，及时报告医生，遵医嘱停用抗凝药物，减少血尿发生。
　　3.5 对膀胱过度充盈者，首次放尿小于800毫升。可以分次间断放尿， 300～500ml/次，间断5-10min。分次间断放尿能有效地调整膀胱和腹腔内压，避免膀胱突然减压引起膀胱黏膜急剧充血和损伤，减少发生血尿的危险。[3]
参 考 文 献
[1]常波，黄博亭，方坚玲，等.脑卒中留置尿管病人尿路感染的危险因素及干预措施分析[J]. 中国民族民间医药，2011，1：168.
[2]周秋凤，祝希梅，叶赛娟. 外伤性截瘫病人留置尿管问题的探讨 [J].中华护理杂志， 1995，2.（30）: 88-89.
[3]李爱军，李昌玲，张海玲. 老年患者导尿致血尿原因分析及对策[J]. 鲁护理杂志，2008，14(3):119-120.