关于氧气雾化吸入联合平喘药在儿科急诊的临床应用

【摘要】 对3725例有呼吸系统疾病的急诊患儿行布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三药联合氧气雾化吸入治疗，患儿吸入后起效快、效果显著、不良反应少、用量小，值得在急诊科就诊患儿中推广应用。
【关键词】呼吸系统疾病 布地奈德 沙丁胺醇 异丙托溴铵 氧气雾化吸入
　　1 资料与方法
　　1.1 2010年 4月～2011年9月在急诊科进行布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三药联合氧气雾化吸入治疗的患儿共3725例，根据病史、临床表现、体征3725例氧气雾化吸入治疗患儿均患有呼吸系统疾病，如：毛细支气管炎急性发作、喘息性支气管炎、小儿急性喉炎、哮喘病急性发作、支气管哮喘、肺炎等。
　　1.2 药物及设备
　　1.2.1 药物 沙丁氨醇、异丙托溴铵、布地奈德。
　　1.2.2 雾化吸入设备 氧源、流量表、气体压缩式雾化器。
　　1.3方法 将药物（0—4岁取沙丁氨醇0.25ml、异丙托溴铵0.5ml、布地奈德1ml+生理盐水总量共2ml;4-8岁取沙丁氨醇0.5ml、异丙托溴铵1ml、布地奈德1ml；8-12岁取沙丁氨醇0.75ml、异丙托溴铵1.5ml、布地奈德1ml；&>12岁取沙丁氨醇1ml、异丙托溴铵2ml、布地奈德1ml）装入氧气雾化吸入器内，连接管连接氧气流量表，调节氧流量至4—6L/min，进行雾化吸入直至药物完全雾化，每天一次或两次。
　　1.4规范操作 体位选择：进行氧气雾化吸入时最好选择坐位，婴幼儿可由家长抱在怀里呈半坐位或坐位，面罩应紧贴患儿的面颊，特别是上缘，应防止雾化药液喷向患儿的眼部，避免造成对眼结膜的损伤。吸入时雾化器与地面垂直，防止雾化药液的外漏。雾化吸入后，用温水漱口，擦净患儿口鼻周围的雾水，氧气雾化吸入器应一人一套，用后规范消毒，防止交叉感染。
　　2 结果
　　多数患儿在雾化吸入过程中无不良反应发生，仅有2例雾化吸入后，短时间发生喘憋、发绀等不良反应，及时吸氧处理后，症状缓解。总之，雾化吸入后，患儿止咳效果显著，哮喘症状明显改善。 　　 3 讨论
　　布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素吸入剂，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，可抑制气道高反应性，减少气道腺体分泌，修复气道。国外一些学者甚至认为儿童哮喘急性发作时雾化吸入布地奈德具有与口服激素相同的效果。　　　　　　　　
　　沙丁胺醇是选择性短效β2受体激动剂，直接作用于支气管平滑肌，平喘作用快，通常数分钟内起效，可维持4～6小时。
　　异丙托溴铵是吸入型抗胆碱能药物，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但与β2受体激动剂合用可“取长补短”，使支气管舒张作用增强并持久。
　　张皓[1]等研究发现，小年龄婴幼儿呼吸道感染时主要表现为阻塞性病变。这种情况的主要原因是小年龄儿童气道管径小，加之在炎症的情况下，气道黏膜肿胀、分泌物阻塞、气道管腔狭窄。因此患儿在吸入沙丁氨醇、异丙托溴铵、布地奈德联合平喘药后，可改善局部气管痉挛，消除黏膜水肿或炎症等情况，同时可改善低氧血症，提高血氧饱和度，具有无创、起效快、用药量少、不良反应小、患儿和家长易接受等特点。
参 考 文 献
[1]张皓，孙波，任慈芳.婴幼儿肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能指标的变化[J].中国当代儿科杂志，2001，3(4):384—386.