一孕妇同型血主交叉出现凝集现象浅析

我妇保所于2010年3月9日9时30分收治一名经孕40周临产妊娠合并重度贫血患者。报告如下：
　　1、临床资料
　　1.1 患者情况：女32岁，孕2产1，孕40周临产；阵发性腹痛4小时，见红未破水，查体：体温36度；脉搏100次／分．呼吸20次／分，血压：18/14千帕；心率：100次／分，未闻及明显杂音，呈重度贫血外貌，眼结膜及牙龈口唇苍白，孕足月腹形，肝脾未触及，下肢浮肿++。
　　1.2 产科检查：腹形与孕月相符，有规律宫缩，左枕前位，胎心140/分，宫吕开大5cm，胎头双顶经达坐骨棘。
　　1.3 血细胞分析：白细胞5.0×109/L，红细胞1.76×1012/L，血红蛋白58克/L，血小板35×109/L；尿蛋白++。
　　1.4 治疗方：
　　在严密观察产程进展的同时，定血型合血准备输血，避免患者生产时出现意外，首次合同型血(“B”型血)7人次，主交叉均出现凝集现象。第二次合异型血(“O”型血)4人次，主交叉均出现凝集现象，因此未能输血：产程进展顺利，于入院当日下午4时自然分娩一男性活婴，新生儿评分9分，胎儿娩出后肌注催产素20单位，宫缩欠佳，立即静脉点滴0.9%生理盐水500ml，加催产素20单位后宫缩好转，胎盘娩出且完骼，分娩过程总出血量约50ml，血色淡，无阴道及会阴裂伤，静脉快速滴入0.9%生理盐水1000ML，即测量血压为16／11千帕，当即做血细胞分析，白细胞3.8×109/L。红细胞0.36×1012/L，血红蛋白为34克/L，直小板为19×109/L再次合同型血13人次，均出现凝集现象，先后，共合同型(B型”)血20人次，异型血(“O”型血)4人次，均出血凝要现象，再次合浓缩红细胞，合格后输入2单位，化验血细胞：白细胞19.0×109/L、红细胞1.74×1012/L，血红蛋白57克/L，血小板104×109/L．产妇一般状态良好，于产后第四天再次输入浓缩红细胞2单位，再次做血细胞分析：白细胞12.9×109/L，红细胸3.23 1012/L，血虹蛋白96克/L，血小板481×109/L，产后第九天出院。
　　2 讨论
　　同型血主交叉均出现凝集现象极为罕见，通过临床反复鉴定，认为该病历属于假阳性反应，即假凝集，原因是能输入浓缩红细胞，假凝集无特异性，可使任何人包括自身的红细胞形成串钱状，是由于血浆蛋白紊乱，粘滞性增大的结果，在病人血清中含有过量的球蛋白成纤维蛋白，是红细胞出现串钱状改变与抗原抗体引起的凝集反应相似但不是抗原体反应。在交叉配血中发生凝集反应，虽然不致造成输血事故，但因其干扰，延误输血时间，也能使患者发生意外，谨以此病历供临床医务工作者了解和借鉴。
参 考 文 献
[1]临床检验学.
[2]临术输血需知(国家卫生部印发) .