光固化复合体和玻璃离子窝沟封闭三年的临床效果浅析

【摘要】目的 为了探索更有效的窝沟封闭材料，提高窝沟封闭对预防儿童龋齿的临床效果。方法 随机选取本院就诊的6-9岁儿童120名，左、右、上、下第一恒磨牙，共480颗，采用同体双侧对照，左侧上、下颌第一恒磨牙使用Ionosit Seal光固化复合体，右侧上、下颌第一恒磨牙使用GC Fuji Ⅶ玻璃离子，比较两种窝沟封闭剂的保存率和患龋率。结果 Ionosit Seal光固化复合体3年的完全保留率高于GC Fuji Ⅶ玻璃离子；两组患龋率第一年无显著性差异，第二年、第三年有显著性差异，Ionosit Seal光固化复合体均低于Katac-Molar玻璃离子。结论 Ionosit Seal光固化复合体预防儿童龋齿的临床效果优于GC Fuji Ⅶ玻璃离子。
【关键词】 光固化复合体 玻璃离子 窝沟封闭 防龋　　
　　窝沟封闭（pit and fissure sealant，PFS）作为预防乳磨牙及年轻恒牙窝沟龋的一种有效方法已被许多研究证实并被广泛接受，被推荐使用已近40年[1]。窝沟封闭是世界卫生组织向儿童推荐的一种简单有效的防龋方法，我国许多城市开展了这项工作，并已取得了明显防龋效果[2，3]。窝沟封闭防龋效果与封闭剂是否完整地保存于牙齿牙合面窝沟有关，封闭剂的保存率主要取决于封闭材料的性能、临床操作及适应症的选择[4]。本研究为了探索更有效的窝沟封闭材料，提高防龋效果，对Ionosit Seal光固化复合体和GC Fuji Ⅶ玻璃离子两种材料窝沟封闭三年并进行临床效果比较，分析如下：
　　1 材料与方法
　　1.1材料
　　Ionosit Seal光固化复合体(德国DMG)和GC Fuji Ⅶ玻璃离子(日本GC公司)。
　　1.2对象
　　从本院口腔门诊就诊的患者中选择6-9岁的儿童120名，男58名，女62名，共480颗第一恒磨牙。要求：完全萌出的左、右、上、下颌第一恒磨牙，无龈瓣覆盖，窝沟较深，无龋坏，无釉质发育不全、氟斑牙及四环素牙。本人和家长知情并同意治疗。
　　1.3研究方法
　　左侧上、下颌第一恒磨牙使用Ionosit Seal光固化复合体，记录为I组；同时右侧上、下颌第一恒磨牙使用GC Fuji Ⅶ玻璃离子，记录为G组，由同一医师操作。
　　1.4操作步骤
　　I组（Ionosit Seal光固化复合体）操作方法：
　　①预备牙表面：牙釉质表面窝沟必须尽可能的清洁，除掉唾液，用专用毛刷蘸清洁剂仔细刷洗需治疗牙齿的牙牙合　　 面及窝沟，尽可能去除牙齿表面及窝沟裂隙内的软垢和菌斑。
　　②用5ml针筒抽取3%双氧水、0.9%生理盐水反复交替冲洗窝沟2-3次。
　　③隔湿，干燥。
　　④用Ecu-Pen装上配套酸蚀剂涂布于牙牙合面及窝沟，酸蚀60s，加压水汽冲洗净酸蚀剂。
　　⑤再次吸唾、隔湿、吹干，使酸蚀过的牙面呈白垩色。
　　⑥将封闭剂铺开，用刷子帮助进入窝沟。不要用过多的材料，边缘均匀分散至每个点隙裂沟，涂匀使其自然过渡，光照固化40s。检查是否均匀（如必要，可追加少量材料，再固化）。
　　G组（GC Fuji Ⅶ玻璃离子）操作方法：
　　①清洁、冲洗、隔湿：方法同上述I组操作步骤中的①②③。
　　②调拌GC Fuji Ⅶ玻璃离子，均匀涂布于窝沟内，使其自然固化。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS13.0软件进行统计分析，结果进行x2检验，以P&<0.05为差异有显著性。
　　2 结果
　　2.1复查标准及疗效评价 窝沟封闭术后1、2、3年进行复查，以封闭剂的保留率和龋病发生率两项作为临床评价衡量指标。保留率分三级：完全保留、部分脱落、完全脱落。龋病复查的标准为：窝沟着色，探针能插进或卡住，窝沟沟底牙釉质变软或封闭剂边缘明显变黑。因每年均有2～5个儿童因各种原因不能来院复查自动放弃复诊。
　　2.2观察两组封闭剂三年的保留和脱落情况得出：
　　I组的保留率高于G组。经统计分析x2检验：第一年的保留及脱落情况：x2=3.941，P&>0.05，无显著性差异；第二年：x2=9.165，P&<0.05；第三年：x2=98.478，P&<0.01，均有显著性差异。见表1
　　表1 两组封闭剂三年保留和脱落情况对照
　　
　　2.3两组封闭剂三年的患龋率情况： 转贴于 　　 第一年患龋率无显著性差异：x2=2.991，P&>0.05；第二年无显著性差异，但患龋率I组低于G组：x2=2.962，P&>0.05，第三年I组患龋率明显低于G组：x2=6.584，P&<0.05，有显著性差异。见表2
　　
　　3 讨论
　　窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在咬牙合面-颊面点隙裂沟处涂布一层粘性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，是预防窝沟龋的一种有效方法[5]。窝沟封闭的成败，封闭剂的保留对防龋效果直接相关，保留率越高防龋效果越好。而封闭剂的保留率主要取决于封闭材料的性能、临床操作及适应症的选择。
　　本实验采用了两种类型的封闭材料：以树脂为基质的窝沟封闭剂是目前窝沟封闭最常用也是最有效的材料[6]。Ionosit Seal光固化复合体的成分是玻璃离子和光固化牙科树脂，是一种流动性树脂充填材料，其耐磨性高，长期保留不脱落，流动性好，可进入窝沟底部，缓释锌离子和氟离子，杀菌防龋，操作简便。尤其对于小的窝沟龋和窝沟可疑龋，流动性树脂材料在临床保留率及防止继发龋方面优于窝沟封闭剂[7]。玻璃离子材料作为窝沟封闭剂，是与釉质产生化学性结合，具亲水性，无需酸蚀，并能长期释放氟离子[8]。本研究中采用了GC Fuji Ⅶ玻璃离子进行窝沟封闭，三年的完整保留率为29.13%，Poulsen[9]在临床观察封闭3年玻璃离子的完整保存率仅为10%。因此玻璃离子作为封闭剂的使用价值存在争议，但作为替代选择，某些特定环境可作为玻璃离子封闭剂的适用指征，包括：①隔湿困难且磨牙有深的窝沟；②正在萌出过程中的龋敏感性强的第一或第二恒磨牙；③设备简单的地区。在使用玻璃离子做封闭时以手指加压使低流动性的玻璃离子深压入点隙裂沟中，固化后可使固位有效提高[8]。
　　临床操作对窝沟封闭的成败也密不可分，本实验在Ionosit Seal光固化复合体操作步骤中的应注意：①认真清洁牙牙合面及窝沟。②酸蚀时间：临床上通常是恒牙20～30(s)，乳磨牙60(s)，本研究中因未采用打磨窝沟，酸蚀时间相对适当延长至60(s)，较长时间磷酸酸蚀（60秒）能使酸蚀剂更充分地渗入窝沟，和更多的釉质表面发生作用从而更利于其与树脂的结合[10]。③酸蚀后彻底冲洗、洁净牙牙合面及窝沟。④有效的隔湿。⑤Ionosit Seal光固化复合体与窝沟边缘自然过渡并密合。⑥足够的光照强度和有效的照射时间。
　　对于窝沟封闭适应症的选择，应掌握最佳时机是牙齿完全萌出，龋损尚未发生的时候，深窄的窝沟由于组织结构因素易患龋因而是窝沟封闭的适应症[11]。
　　窝沟封闭是一种无痛、无创伤、预防窝沟龋发生的有效方法，因此选择的封闭材料操作简便、迅速，防龋效果显著尤为重要。为降低儿童龋病的发生率，特别是第一恒磨牙(六龄牙)窝沟龋的发生率，在临床上应大力推广和宣教，真正做到以预防治疗为主的医疗行为模式。
参 考 文 献
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[3]王卫东.8000颗六龄牙窝沟封闭防龋效果观察[J].湖北预防医学杂志，2003，14(3)：31.
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[11]卞金有主编.预防口腔医学[M].第四版.人民卫生出版社，2003.