作者：赵彩佐 杨家芳 郭建华 刘丽 丁英 彭佳艳 徐正翠 胡安艳
【摘要】目的 了解保山市医疗卫生机构医务人员主动提供艾滋病检测咨询情况，为保山市防治艾滋病工作提供科学依据。方法 对全全市医疗卫生机构，针对医院的各种手术病人、前来性病门诊和其他门诊就诊的出现了症状或者是提示有艾滋病感染者/病人相关体征的病人，在本人知情同意或知情不拒绝的基础上由医务人员主动提供艾滋病检测咨询服务回顾分析。结果 2008年1月至2010年12月全市医疗卫生机构医务人员主动提供艾滋病检测咨询134867人次，占全市总检测数的（134867/459835）29.3%，检出HIV抗体阳性405例（新发369例），三类人群新报告HIV/AIDS占全市新报告艾滋病感染者/病人1589例的（369/1589）23.2%。结论 医务人员主动提供艾滋病检测咨询服务，扩大了艾滋病检测咨询的覆盖面，规范医务人员艾滋病检测咨询工作；加强这部分人群的艾滋病基本知识、行为干预以及主动求询的宣传，提高主动求询检测比例，尽早发现艾滋病病毒感染者及病人对防艾工作意义重大。
【关键词】医务人员 主动提供 艾滋病 检测咨询
【Abstract】 Objective To learn the situation that medical personnel of Medical Treatment and Public Health organization of Baoshan initiatively provide AIDS detection and consultation for the patients.Method In the Medical Treatment and Public Health organization of our city，contraposing different operation patients and coming venereal disease outpatient clinic or others clinic visitors which people have the symptom or prompted having HIV-positive or AIDS patients，basing on the circumstance of people informed consent or informed without repulse， medical personnel should initiatively provide AIDS detection or consultation service. Result medical personnel of Medical Treatment and Public Health institutions initiatively provided AIDS detection or consultation service 134867 person-times，which 29.3% of total in the whole city，confirmed and reported through the internet about 369 infected person of AIDS，which 23.2% of total in the new report which shows that HIV-positive and AIDS patients 1589 cases in the whole city；Conclusions medical personnel initiatively providing the AIDS detection and consultation service，to enlarge the AIDS detection and consultation covering square，to rule medical personnel AIDS detection and consultation. at the same time，to prompt the 369 positive cases of HIV-positive or AIDS patients that some people have the low consciousness of initiatively consulting，some people even miss the best time to receive antiviral therapy. So we should enhance the publicity of Basic knowledge about AIDS， behavior prevention intervention and initiative detection and consultation， boost the rate of initiative detection and consultation， to find the HIV-positive or AIDS patients as early as possible.
【Key words】medical personnel offer AIDS detect and consult 369 infected person of AIDS /the result of positive patient
医务人员主动提供艾滋病检测咨询服务（Provider-initiated HIV Testing and Counseling，PITC)是指医疗卫生机构的医务人员在医疗服务中，主动为就诊者和患者提供艾滋病感染者/病人检测和针对性的咨询，并把这项服务作为医疗服务的组成部分。PITC广泛、有效的开展能充分利用现有医疗卫生服务资源，扩大艾滋病检测咨询的覆盖面，规范医务人员艾滋病检测咨询工作，最大限度地发现和管理艾滋病病毒（Hu-man immunodeficiency virus，HTV）感染者和艾滋病病人，减少艾滋病二代传播，促进艾滋病综合干预、抗病毒治疗、母婴阻断和关怀等相关政策的落实。为了解保山市医务人员主动提供艾滋病感染者/病人检测咨询服务的情况，现将2008年-2010年医务人员主动提供艾滋病感染者/病人检测咨询服务及检测结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 2008年1月至2010年12月，保山市各级医疗卫生机构以及民营医院的医务人员 主动为性病门诊就诊者、各种手术病人、以及其他就诊者等三类人群/患者主动提供艾滋病感染者/病人检测和针对性的咨询服务总人次数，以及新报告的369例艾滋病感染者/病人检测阳性结果的情况。
1.2 方法 根据我市目前艾滋病流行特点和趋势，结合防治工作需求，在完善艾滋病实验室或艾滋病检测点的条件上，在我市医疗卫生机构，针对医院的各种手术病人、前来性病门诊和其他门诊就诊的出现了症状或者是提示有艾滋病感染者/病人相关体征的病人或求询者，在本人知情同意或知情不拒绝的基础上由医务人员主动提供艾滋病感染者/病人检测咨询服务（PITC），首先进行快速筛查，初筛阴性患者，由接受过PITC培训的首诊医生、检测人员或专人口头告知，并告知预防信息，促使受检者采取预防措施，避免感染；初筛阳性患者，实行首诊负责制，由有艾滋病咨询员资质的医务人员负责提供信息收集，面对面初筛阳性告知和咨询服务，把阳性标本及其相关信息送到县、市级疾病预防控制中心艾滋病检测实验室，分别负责艾滋病感染者/病人的初筛和复检，确证阳性后由首诊的医疗卫生机构进行网络上报，并转介到辖区疾病预防控制中心，辖区疾病预防控制中心再次抽血进行CD4﹢检测，根据CD4﹢检测结果进行管理或转介到相应的抗病毒治疗医院、妇幼保健院等机构进行管理和服务。
2 结果
2.1 三类人群HIV阳性检出情况
2008年1月至2010年12月，各级医疗卫生机构以及民营医院的医务人员主动为性病门诊就诊者、各种手术病人、以及其他就诊者等三类人群/患者主动提供艾滋病感染者/病人检测134867人次，占总检测数的29.3%（134867/459835）；确证阳性405例，三类人群HIV阳性检出率0.30%。全市各类人群艾滋病感染者/病人筛查共459835人次，确证阳性1719例，阳性检出率0.37%。检测情况详见表1：
表1 全市2008年-2010年艾滋病病毒抗体检测情况统计表
3 讨论
3.1从上述三年来开展PITC的工作资料统计分析来看，各级医疗卫生机构以及民营医院的医务人员主动为性病门诊就诊者、各种手术病人、以及其他就诊者等三类人群/患者主动提供艾滋病感染者/病人检测咨询数占全市总检测数29.3%、确证阳性率23.6%的比例很大，扩大了艾滋病检测咨询的覆盖面，规范医务人员艾滋病检测咨询工作，同时让医务人员不断在日常工作中参与艾滋病的筛查工作，强调阴性结果的告知，加强艾滋病的预防知识宣传，让他们提前了解预防知识，为早期发现艾滋病病毒感染者及病人起到了积极的作用，并进行艾滋病感染者/病人阳性结果的告知，有效的控制感染人群再次传播给他人。
3.2从另一个方面看，各级医疗卫生机构以及民营医院的医务人员 主动为性病门诊就诊者、各种手术病人、以及其他就诊者等三类人群/患者主动提供艾滋病感染者/病人检测咨询发现的阳性数占总检测发现阳性数的23.2%，是一个相对较大的比例，说明这部分人群主动求询检测的意识较差，有些甚至错过了抗病毒治疗的最佳时机，并在不知不觉中将病毒传给配偶和子女，应加强这部分人群的艾滋病基本知识、行为预防干预以及主动求询的宣传，提高主动求询检测比例，尽早发现艾滋病病毒感染者及病人。如图：
图一说明各级医疗卫生机构以及民营医院的医务人员 主动为性病门诊就诊者、各种手术病人、以及其他就诊者等三类人群/患者主动提艾滋病感染者/病人检测咨询发现的阳性者的高发年龄为24-49岁的青壮年，其次是50岁以上的离退休干部。青壮年是性活耀时期，这类人群的预防工作尤为重要，同时要加强离退休干部的预防宣传教育工作，加强对这类人群的主动求询宣传，尽早发现艾滋病病毒感染者/病人。
图二说明为艾滋病感染者/病人的文化程度因素，由此看出，开展PITC的工作检测出艾滋病感染者/病人的，文化程度以小学、初中为主，其次是文盲，应加强对文化层次偏低的人群进行艾滋病预防知识的宣传教育工作，这也是艾滋病防治工作的重点、难点之一。
图三为艾滋病感染者/病人的职业因素，由此调查看出，开展PITC的工作检测出艾滋病感染者/病人主要是农民，原因一方面农村人口文化层次偏低，对艾滋病的知识了解不全面，预防措施不当，另一方面说明了农村艾滋病的预防知识宣传仍存在缺陷，应加强对农村艾滋病预防知识的宣传教育工作。
图四说明感染途径（接触史）以异性传播（非婚异性性接触史）为主，表示性生活的开放出现多个性伴呈上升趋势，不及时采取安全的性行为将对艾滋病的预防是一个严峻考验。应对这类人群进行宣传干预工作，使之改变危险行为或采取预防措施。
目前依托于各级疾病控制机构开展的VCT是提供HIV咨询检测服务的主流，但是VCT存在的问题主要有:主动前来检测的人数较少，VCT资源利用不足，综合医院咨询点的设立较少;无法扩大检测咨询的范围，转介网络不完善等。WHO提出应将VCT和PITC共同作为增加HIV感染知晓率和提供HIV预防、治疗、关怀和支持服务的重要方法。PITC服务有利于对更多HIV感染者在感染早期做出诊断、可以提高HIV感染知晓率，充分利用现有医疗资源扩大了艾滋病检测咨询的覆盖面落实国家艾滋病“四免一关怀”政策，使更多的感染者知晓自身的感染状况，及时获得免费抗病毒治疗和母婴阻断服务，延长生命，防止配偶间传播和母婴传播。艾滋病防治工作是我们每一个医务工作者义不容辞的任务，通过对全市2008年-2010年医疗机构医务人员主动提供艾滋病感染者/病人检测咨询服务检测结果分析，应加强医疗机构医务人员开展PITC工作的人员培训，规范医务人员艾滋病检测咨询工作，应加强阴性结果的告知，让他们提前了解预防知识，为早期发现艾滋病病毒感染者及病人起到了积极的作用，同时我们应加强艾滋病防治工作队伍建设，提高防治人员的能力，不断提高工作人员的服务意识、责任心和主动性，如乡、村级艾滋病宣传员（计划生育宣传员）的防艾宣传能力、加强农村区域的艾滋病宣传力度，特别是针对外出务工人员较多的乡（镇）、村。加强对年龄在24-49岁的青壮年，其次是50岁以上的离退休干部，生活在农村文化层次偏低以小学、初中为主，其次是文盲的有非婚异性性接触史的人群的艾滋病的预防知识宣传，探索有效的宣传（干预）措施，提高农村居民的防范能力。加大对社区离退休干部和进入中小学校里面加大宣传力度，不断宣传提高主动求询检测比例，尽早发现艾滋病病毒感染者/病人，减少艾滋病二代传播。
参 考 文 献
[1] 方清艳.《中国艾滋病性病》2010年2月第16卷第1期.
[2] 时培荣.《中国艾滋病性病》2010年10月第16卷第5期.
[3]《云南省卫生厅关于加强艾滋病病毒感染者告知随访工作要求的通知》.云卫发〔2007〕716.﹚
[4]《云南省医务人员主动提供艾滋病检测咨询服务(PITC) 操作指南》2010年版 .