关于妇产科教学中腔镜技术的应用

【摘要】目的 随着腔镜技术的迅速发展，其在妇产科教学中的作用越来越受到重视，它不仅能真显示人体解剖结构，增强学生的感性认识，而且能清楚展示动态手术过程，便于学员对手术操作过程的理解;同时可保留积累图像资料，便于各种形式的教学。总之，腔镜技术不仅有利于教学效果的提高，而且适应当前医疗环境，有效避免医患矛盾，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜 教学 妇科
　　妇产科学是一门实践性很强的临床学科，其课程学习分为在校学习和毕业实习两个阶段，作为临床主干课程之一，系统学习是通过理论讲授和临床见习两种学习形式来完成的，教学具有内容多、概念抽象、实践性强等特点。由于腹部脏器较多， 且比较集中， 对于初次接触到腹部剖、病理或手术等内容的学生来说，仅借助语言、板书、挂图、模型等传统的教学手段进行教学并不能达到理想的效果。随着科学技术的不断发展，先进技术在医疗领域的应用也在逐步扩大， 其中电视摄像技术的进步，使电视腹腔镜迅速在临床上得以开展。如电视腹腔镜录像系统在教学中的应用， 使枯燥的理论知识形象化、具体化。我们根据学科的需要， 在解剖、病理、临床课的实习、见习教学中灵活使用， 深受教师和学生的欢迎。
　　1 妇科内镜在教学中的作用
　　1.1 显示真实的解剖结构
　　腹腔内的脏器较多， 结构复杂， 虽然以往理论课教学中应用挂图、模型等形式反复强调各解剖部位的形态特点， 但缺乏形象具体的感性认识， 故往往难以准确理解并牢固掌握。利用电视腹腔镜可形象、真实地观察腹腔内肝、胆、胃肠、阑尾、膀胱、膈肌、腹膜及盆腔、子宫卵巢、输卵管等脏器的解剖结构， 其图像清晰、真实、立体感强， 并可放大。由于气腹的作用， 腹腔内空间大， 利用30°腹腔镜， 通过不同角度及远近距离， 观察脏器。腹腔镜经过脐部trocar进入腹腔后， 可以看到排列有序的小肠及大网膜， 肠管被大网膜盖于其下， 网膜与肝右缘相接， 胆囊在其下包埋， 调整腹腔镜角度， 向上可看到膈肌， 左上腹可看到胃十二指肠球部、脾脏及横结肠， 并可清晰地看到胃肠血管及神经分布。借助器械可看清阑尾的位置，调整体位(头低足高) ， 可显示盆腔、膀胱、子宫、输卵管及卵巢。教师可在示教的同时进行讲解， 突出各解剖部位的典型特征， 激发了学生的学习兴趣， 加深了印象， 同时增强了记忆。
　　1.2 直接观察腹腔内脏器的病理表现
　　腹腔内脏器的病理变化在书本上所描述的毕竟是抽象的东西， 学生缺乏感性认识， 印象不深， 利用腹腔镜电视录像系统， 可向学生现场展示某一疾病的特点， 使学生对该疾病的临床表现有形象、深刻的认识。也可将平时遇到各类典型病例录像， 进行编辑整理， 加以分类， 向学生播放， 使学生在同一时间可观察到不同脏器的病理表现。如脂肪肝、肝硬化、胆囊炎、胃肠肿瘤、腹膜炎症、腹腔粘连、盆腔膀胱肿瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病， 也可观看同一脏器不同病期的病理表现。 如急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎， 又如慢性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、坏疽穿孔性胆囊炎等， 通过录像教学就可同时观察到这些病变， 进行对比， 掌握其鉴别方法
　　1.3 增强了对妇科疾患的感性认识
　　可以说妇科内镜的应用涉及了绝大部分妇科疾病， 尤其在常见病、多发病方面， 如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、异位妊娠等， 大量的内镜图片和录像增强了尚未进人临床的医学生对许多妇科疾患的感性认识。同时手术治疗疾病的种类和方法也通过录像使同学们更易理解和记忆。
　　1.4 扩大了临床见习、实习的范围
　　由于宫、腹腔镜具有的摄录像及转播系统的优势， 使以往开腹手术不利于教学的小视野， 扩大到了任意大小， 通过直接手术录像的转播， 同学们可以在手术室外， 甚至教室内就可观摩到整手术过程， 人数不限， 清晰明了， 且有利于教师的讲解， 同时具有可重复性。
　　1.5 改变了妇科基础教学的模式
　　以往妇科解剖学是教师感到较难讲解的内容，同学们也感到枯燥无味， 而现在大量开展起来的宫、腹腔镜对妇科疾病的诊治， 为妇科解剖提供了大量具有立体感的活体图片和生动的图像，取代了传统的教学模具和挂图， 易于同学们理解和记忆， 也增加了同学们的学习兴趣。
　　1.6 完善了妇科多媒体教学
　　内镜具有的可转播性和可录制性， 极大地丰富了多媒体教学的内容， 使同学们对疾病的形态学、手术操作过程有了直观明确的认识， 降低了教学难度、增加了教学效果。
　　总之，充分利用腔镜技术的优势，可以为学生提供更为生动、形象和真实的视听和图像信息，缩短了理论知识与临床实践之间的距离，减轻了教师描述问题的难度，丰富了教学内容，使学生将所学知识条理化、系统化，加深了理解;同时又能使学生的学习过程不再单调乏味，而变得更加生动，提高学生的学习兴趣，调动其主观能动性，使其在轻松的氛围里充分发挥学习积极性，从而提高教学质量，改进教学效果。
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