关于血沉和C反应蛋白联合检测在溃疡性结肠炎活动性判断中的价值

【摘要】目的 浅谈新生儿惊厥的诊断与治疗。方法 根据患儿临床表现进行诊断与治疗。结论 新生儿惊厥临床表现较复杂，有的惊厥仅在记录脑电图(EEG)时发现，而另外虽有惊厥的运动和行为现象却缺乏EEG表现，应把临床表现的“颤抖”与惊厥发作区别开。
【关键词】新生儿惊厥 诊断 治疗
　　惊厥(convulsion)不是一种疾病而是一种症状，在新生儿时期发生率 0.2％～1.4％，胎龄越小发生率越高。惊厥可因中枢神经系统疾病所致，亦可继发于全身各系统疾病。由于新生儿神经系统的功能多在脊髓和脑干水平，细胞质和细胞膜分化不完全，缺少树突及突触间联系，髓鞘发育不完善等，新生儿惊厥临床表现复杂，甚至常常不易发现，与预后的关系较难判定。下面将新生儿惊厥的诊断与治疗报告如下。
　　1 临床表现
　　新生儿惊厥临床表现较复杂，有的惊厥仅在记录脑电图(EEG)时发现，而另外虽有惊厥的运动和行为现象却缺乏EEG表现，应把临床表现的“颤抖”与惊厥发作区别开。以下为新近Volpe提出的新生儿惊厥的分类。
　　1.1 微小型 常表现为口一颊一舌运动，四肢踏车样运动，瞬间及呼吸暂停(此种呼吸暂停常伴EEG改变，可无心率下降)。早产儿较足月儿常见，且足月儿中大部分缺乏并发的脑电惊厥。值得注意微小型惊厥常被忽视，但是可能是明显大脑损伤的症状。
　　1.2 阵挛型 是有节律且呈较慢速率的肢体阵挛性抽搐，包括局灶和多灶性，前者局限于身体一侧的某个部分，常不伴意识丧失，病理变化常为局灶性如大脑梗死，但新生儿代谢性疾病时也常表现为局灶型；后者则包括身体的几个部位，但移行方式则不固定。
　　1.3 强直型 为肢体的强直性收缩，包括局灶和全身型，后者更常见，前者为一个肢体或躯干的不对称强直性收缩，后者则为上、下肢同时强直性伸展(去脑干体位)或上肢强直性屈曲下肢强直性伸展(去大脑皮层体位)。
　　1.4 肌阵挛型 为快速率的上下肢屈曲性或多次同步性抽搐，包括局灶、多灶、全身型。局灶型为一侧上肢屈曲性抽搐，多灶型则包括几个部位的同步性抽搐，全身型则为上下肢对称性抽搐。
　　2 诊断要点　　
　　2.1 临床特点
　　2.1.1 病史：母亲健康状况，明确有无遗传代谢病史(糖尿病、甲亢、甲旁亢)，围产史，用药史，是否近亲婚配，家族癫痫史等。
　　2.1.2 体格检查：体格检查正确判断胎龄及发育营养状况，头颅大小，囟门张力及有无颅骨软化，黄疸，皮疹，肝脾肿大及神经系统体征。
　　2.1.3 惊厥出现的时间与惊厥原因：①生后24小时内多为缺氧缺血性脑损伤、严重的脑出血、低血糖、维生素B6依赖。②生后24～72小时多为颅内出血／缺氧缺血性脑病、低血糖、低血钙、药物撤退综合征、低镁血症等。③72小时至一周，常见感染性疾病，如病毒性脑炎(柯萨奇B族病毒感染、巨细胞病毒、疱疹病毒及弓形虫感染)、化脓性脑膜炎、氨基酸代谢异常、核黄疸、新生儿甲状旁腺功能亢进、脑出血。
　　2.1.4 几种遗传缺陷病
　　1)良性家族性新生儿惊厥：①常染色体显性遗传，无特异先天性代谢缺陷证据，家族成员中有新生儿期惊厥史。②惊厥常在出生第3天后出现，多发性但时间短暂，常伴有呼吸暂停。对惊厥药物反应不一，一般多在3周内自然停止。与给药或停药无关。③小儿后期生长发育正常，无进行性神经系统疾病证据。④14％家庭成员有癫痫发作。
　　2)色素失禁症(incontinentia pigmenti，Bloch-Sulzberger综合征)：①外胚层遗传病，病变累及皮肤、牙、眼及中枢神经系统。显性伴性遗传，女性与男性发病比例约为20：1，男性患者常死亡。②皮肤异常为主要临床特征。30％～50％在出生时很快出现皮肤红斑及疱疹，类似大庖性表皮松解症，以肢体屈面及躯干侧面为多见，皮肤持续数月后代之以疣状突出皮疹，在6月～12月之内皮疹有色素沉着，多形状分布，以后颜色逐渐变淡或消失。③累及中枢神经系统者有惊厥发作，多在生后第1天，常发生在身体一侧，抗惊厥药物治疗有效。④30 %患儿遗有智力落后、癫痫、偏瘫、脑积水等。 　　 3)维生素B6依赖：①常染色体隐性遗传，为谷氨酸脱羧酶缺陷。②生后常有多灶性肌阵挛性惊厥发作，很快进展为癫痫持续状态。③止痉药物无效，维生素B6静脉注射25～50mg可立即止痉。本病需终生治疗。
　　2.2 实验室检查
　　(1)测定血糖、钠、钾、镁、磷、血尿素氮、血细胞比容、血气分析，必要时作血、尿氨基酸和血氨分析。
　　(2)脑脊液分析除外出血和感染。
　　(3)宫内感染血IgM及IgG测定，母亲及婴儿TORCH特异抗体IgM及 IgG测定。
　　(4)影像学检查X线颅骨平片，头部B超及CT扫描、MRI检查。
　　(5)眼底检查。
　　(6)脑电图检查。
　　3 治疗
　　3.1 支持疗法 保温、保持呼吸道通畅、维持血气正常、纠正水电解质紊乱。
　　3.2 病因治疗 迅速查明原因给予针对性治疗。惊厥原因不明者，可按以下程序短期内静脉给药：
　　(1)25％葡萄糖10ml，速率1.0ml／min，惊厥止者可能为低血糖。
　　(2)10％葡萄糖酸钙2ml／kg稀释一倍后静注，速率1．0ml／min，注意心率。有效考虑低钙血症。
　　(3)维生素B6 50mg静脉注射。
　　(4)以上无效则给止痉药物。
　　3.3 抗惊厥治疗 抗惊厥药物长期应用对脑的成熟有害。急性脑损伤不需长时间给抗惊厥药物。止痉药物选择如下：　　
　　(1)苯巴比妥：为首选药物，负荷量20mg／kg静注，速率为0.5mg／min(血浓度20/μg／ml)，若无效可再加用5～10mg／kg静注(最大量可达30～40mg／kg)。维持量5mg／(kg?d)静注。其半衰期为58～120小时。
　　(2)苯妥英钠：苯巴比妥治疗无效时用，只能静脉注射或口服，不能肌注(不能达有效血浓度，刺激局部组织)，黄疸婴儿慎用。负荷量20mg／kg静注(只能以生理盐水稀释)，速度按1mg／(kg?min)。12小时后维持量3～5mg／(kg?d)静注。
　　(3)地西泮：作用时间短，肌肉注射无效，黄疸患儿慎用，过量易导致呼吸抑制。用量每次0.2～0.3mg／kg，可以注射用水稀释缓慢注射。

参 考 文 献
[1]李瑞林，郭亚东，周戬平.热性惊厥的新进展［J］.临床儿科杂志，2002，20（4）:245.
[2]帅海平，王子才.101例高热惊厥患儿的转归［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（9）:724.725.
[3]朱生东.新生儿惊厥60例临床分析［J］.中国当代儿科杂志，2002，4（5）:409.410.
[4]何夏忙，杜润梅.小儿热性惊厥60例分析［J］.中华误诊杂志，2002，6（11）:168.
[5]孔祥和.小儿惊厥［M］.北京:人民卫生出版社，1999.219.229.转贴于