关于彩超检查诊断乳腺肿瘤的临床应用体会

【摘要】目的 探讨彩超对乳腺肿瘤诊断与鉴别诊断的准确性，评价其诊断价值。方法 使用仪器为西门子x300型彩色超声诊断仪和高频探头观察肿瘤的特征性。二维声像图和彩色多普勒的血管和血液频谱形态，阻力指数，动力学参数等进行分折诊断。对46例乳腺肿瘤彩超诊断分辨乳腺癌的声像图和CDFI表现与手术病理结果进行分析比较，并对各项指标做出统计学分析和临床评价。结果 彩超诊断46例乳腺肿瘤经手术病理证实为35例确诊为乳腺癌，11例为良性。诊断正确率为76.1%(35/46)；误诊2例，误诊率为4.35%(2/46)。病变形态、边界、内部回声、微小钙化、衰减均有一定特征，CDFI血流分级≥Ⅱ级，Vmax≥18cm/s，RI＞0.75是诊断乳腺癌的可靠依据。结论 综合分析声像图和CDFI表现对乳腺癌的诊断具有重要价值。
【关键词】彩超检查 诊断 乳腺瘤 临床体会
【Abstract】 Objective To explore the color Doppler flow imaging in diagnosis and differential diagnosis of breast tumor accuracy，evaluation of its diagnostic value. Method of the use of instruments for the United States of America; GELOGIQP6 color ultrasonic diagnostic apparatus and high frequency probe to observe the tumor characteristics. Two dimensional ultrasonography and color Doppler vascular and blood spectrum morphology， resistance index， kinetic parameters such as analysis diagnosis. In 46 cases with breast tumors diagnosed by color Doppler ultrasound to distinguish breast cancer ultrasonography and CDFI performance and operation pathology results were analyzed and compared， and the indexes to make statistical analysis and clinical evaluation. Results color Doppler ultrasound diagnosis of 46 cases of breast cancer confirmed by operation and pathology of 35 cases diagnosed as breast cancer，11 cases were benign. The correct diagnosis rate was 76.1% (35/46); 2 cases were misdiagnosed， the misdiagnosis rate was 4.35% (2/46). Lesion morphology， boundary， internal echo，microcalcification， attenuation has certain characteristics，CDFI flow grade II， Vmax = 18cm / s， RI &>0.75 is a reliable basis for the diagnosis of breast cancer. Conclusion the comprehensive analysis of ultrasonography and CDFI for breast cancer diagnosis has important value.
【Key words】 Color Doppler ultrasound examination diagnosis breast tumor clinical experience
　　近年来我国乳腺癌的发病率正在逐年上升，现已占女性恶性肿瘤的第二位。目前乳腺肿瘤的早期诊断，以及如何提高乳腺癌的诊断正确率仍是超声诊断中的关键。本文通过对46例乳腺肿瘤彩超诊断为乳腺癌的声像图和CDFI表现进行分析，提高彩超对乳腺癌的诊断价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本科2007年3月-2010年12月彩超和多普勒血流成像检查为乳腺瘤46例患者均为女性，年龄36～64岁，平均46.7岁。症状：46例主诉扪及乳房肿块，无痛性肿块32例 (其中短期内进行性增大15例)；10例伴乳头或乳晕皮肤异常或腋窝淋巴结肿大。所有病例术前经彩超诊断，术后病理证实。
　　1.2 仪器与方法 使用仪器为西门子x300型彩色超声诊断仪，探头频率8～10MHz。按常规在乳腺各象限做纵横和放射状扫查。先做二维超声观察病灶的位置、形态、大小、边界、内部回声、后方回声，有无钙化、有无浸润，有无腋窝淋巴结肿大等。在二维基础上做CDFI探测血流信号，按Adler的半定量方法进行血流分级，0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1～2处点状血流；Ⅱ级：中量血流，可见1条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见4条以上血管或血管相互连通，交织成网状。用脉冲多普勒观察其流速曲线，测量收缩期最大流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)、阻力指数(RI)。
　　1.3 统计学方法 各形计量指标以均数±标准差表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P&<0.05为差异有显著性。
　　2 结果
　　2.1 病理结果 彩超诊断46例乳腺肿瘤经手术病理证实为35例为乳腺癌，11例为良性。诊断正确率为76.1%(35/46)，误诊2例，误诊率为4.35%(4/36)。病理类型：浸润性导管癌24例(68.6%)，浸润性小叶癌6例(17.1%)，单纯癌4例(11.4%)，黏液腺癌1例(2.86%)，炎性乳癌2例(5.71%)，乳腺纤维瘤3例，乳腺增生症4例。
　　2.2 二维声像图表现 35例乳腺癌病变部位：外上象限25例(71.4%)，外下象限3例(8.57%)，内上象限4例(11.4%)，内下象限2例(5.71%)，乳晕区3例(8.57%)。病变形态：形态不规则28例(80%)，形态规则7例(20%)。病变纵横比值＞1前后径大于横径26例(74.3%)，无明显改变9例(25.7%)。病变边界：边界不清(浸润状边界)31例(88.6%)，其中蟹足状或毛刺状16例(45.7%)，边缘角征14例(40%)；边界清楚5例(14.3%)。病变内部回声：低回声29例(82.9%)，其中低回声内部不均质26例(74.3%)，低回声内见小暗区6例(17.1%)；等回声欠均质3例(8.57%)，等回声较均质3例(8.57%)。病变内伴微小钙化灶18例(51.4%)。病变后方回声衰减20例(57.1%)，腋窝淋巴结肿大11例(31.4%)，乳腺恶性肿瘤的二维像图表现多数呈低回声。
　　2.3 CDFI表现 35例乳腺癌血流信号检出率为88.6%(31/35)；其中0级4例(11.4%)，Ⅰ级7例(20%)，Ⅱ级11例(31.4%)，Ⅲ级15例(42.6%)。Vmax＞18cm/s 25例(71.4%)，Vmax平均(18±11.8)cm/s，范围(8～66)cm/s。RI＞0.75 25例(71.4%)，RI范围0.56～0.94，平均（0.75±0.098）。 　　 3 讨论
　　3.1 随着高分辨力的超声仪和高频探头的发展，超乳腺肿瘤的诊断准确率越来越高，尤其对于乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断提供了进一步的了解。根据乳腺瘤的声像特征与病理基础，乳腺肿瘤是由乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的瘤，大多为恶性肿瘤，大多数源自乳腺导管上皮。肿瘤多呈浸润性生长，且多数从多中心性发生，即在同一个腺体导管系统内先有多个病灶，再发展浸润，相互结成更大的病灶，故浸润状的边界是乳腺癌的主要特征。根据上述特征，对本组病例边界呈浸润状(包括蟹足状、毛刺征、边缘角征等)占88.6%(31/35)，出现率最高；其次为形态不规则，占80%(28/35)；而边界清晰或形态规则仅占14.3%(5/35)或20%(7/35)。由于乳腺癌呈不规则性和膨胀性生长，肿块的生长常脱离正常组织平面而导致前后径增大，因此病变的纵横比值＞1前后径大于横径，本组病例占74.3%(26/35)。后方衰减是指肿块后方任一部分、任何程度的回声降低，决定肿块后方回声的物理基础是声能在肿块中衰减的程度，而决定肿块衰减能力大小的重要因素是肿块内部结缔组织反映的程度。本文46例乳腺瘤病例后方衰减为57.1%(20/35)，后方衰减曾被认为是恶性肿块的标志性特征。
　　3.2 乳腺瘤与微小钙化的关系 文献报道；强调钙化对乳腺癌的诊断具有重要价值，癌细胞内有丰富的钙、磷元素，细胞代谢旺盛，有氧和无氧糖酵解比正常细胞活跃，生化过程中产生出CO2、h3O很容易在腺泡和导管内有钙盐沉积。乳腺瘤的钙化特征为针尖样或泥沙样微小钙化，并以成簇分布较多，也可散在性分布。本组病例钙化率为51.4%(18/35)。X线检查显示钙化最为敏感，优于超声检查。随着彩超技术的飞速发展，高频探头的分辨率不断提高，钙化显示率也将大大提高。至于钙化有无声影，国内研究中微钙化声影的显示率达31—46%，而本组显示率仅为2.86%(1/35)，接近研究报道的最低率。笔者认为，钙化体积小，临床将＜1mm的钙化定义为微钙化，理论上微钙化的大小接近于声束的波长，无法产生声影。在工作中不应以有无声影作为确定钙化存在的依据，而应以钙化的形态、大小、分布为特征。乳腺良性钙化多为散在的较大的圆点状或环状、斑点状或长条状，以及片状等。
　　3.3 彩超和高频探头、CDFI对乳腺肿瘤的诊断具有重要临床价值 ，尤其是乳腺癌可刺激机体生成一种肿瘤血管生成因子刺激血管生成，形成丰富的血管网络。这些血管数目多、不规则、粗细不均、壁薄、缺乏肌层，易形成动静脉瘘，这些特点为乳腺癌多血流性以及肿瘤内部血流流速加快等提供了病理学基础。本文病例血流信号检出率为88.6%(31/35)。Ⅱ～Ⅲ级血流为74.3%(26/35)。Vmax＞18cm/s以及RI＞0.75为71.4%(25/35)，结合二维声像图表现，这些指征更具有临床价值。但也有少数乳腺癌血流显示很少，而良性肿块血流显示也可较丰富，形成中间交叉型肿块，这是超声诊断一直较难解决的问题。本组误诊2例，1例乳腺纤维瘤误诊为乳腺癌，1例双侧乳腺癌误诊为双侧乳腺炎性肿块。误诊原因除上述声像图不典型外，还忽略了CDFI血流参数的重要性。因此，对肿瘤的诊断彩超具有很高的临床应用价值，是临床不可缺少的检查方法，最终结合病理检查确诊。
参 考 文 献
[1]姜燕茹，钱晓芹，彩超对乳腺肿瘤血流频谱及形态学的分析临床[J]；超声医学杂志；2006年第2期.
[2]张川，高频彩超在乳腺肿瘤诊断中的应用价值[J]；现代中西医结合杂志2010年第10期.
[3]葛凡，刘亚娟，彩超检查对诊断乳腺肿瘤的临床价值[J]；中外医疗2010年29期.