血液透析治疗急性高钾血症2例浅析

【关键词】血液透析 高钾血症
　　临床中常见各种原因所致的高钾血症，可继发代谢性酸中毒、严重的心律失常甚至猝死，病情急、危、重，血钾6.5mmol/L即达急诊血液透析指标。血液透析是治疗高钾血症及其他各种离子紊乱最为直接、有效的手段。我中心近来收治2例急性高钾血症。现报告如下：
　　1 临床资料
　　病例1，女，55岁，既往患慢性肾炎，慢性肾功不全（氮质血症期）、肾性高血压10余年，自服北京降压0号片，血压控制尚可，但常因低血钾服用补达秀（氯化钾缓释片），未监测血钾，本次因四肢无力急诊来我中心，测血钾7.0mmol/L，神志清，四肢肌力Ⅱ级，腱反射减弱，病理反射（-）。
　　病例2，女，60岁，既往冠心病、慢性心功能不全、2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功不全（氮质血症期）。因治疗需要，服用安体舒通，未监测血钾，急诊来时血钾达9.25mmol/L，患者意识淡漠，双下肢不能行动，肌力0级，腱反射减低，病理反射（-）。
　　2 方法和结果
　　病例1采用左桡动脉——肘正中静脉直接穿刺建立血管通路，低分子肝素4ku抗凝，超滤设定为0.5L，血流量150ml/min，血液透析2h后，血钾降为4.2mmol/L，肌力恢复正常，自行下床行走，离开医院。
　　病例2采用中心静脉置管——右股静脉，低分子肝素4ku抗凝，超滤设定为1.0L，血流量180ml/min，血液透析2.5h后，血钾降为4.2mmol/L，意识清楚，对答切题，肌力恢复正常，自行下床行走，离开医院。
　　3 讨论
　　上述2例高钾血症均为用药不当、血钾监测不及时所致。例1服用北京降压0号，该药为复方制剂，含氢氯噻嗪及等量的氨苯蝶定，分别为保钾利尿剂和排钾利尿剂，但药效并非为1:1，血钾低后又口服补钾药，致血钾过高；例2服用保钾利尿剂，用后未监测血钾，致血钾过高。如不及时医治，2例都有生命危险。因此，用药还应请专业医师指导，不要轻信媒体而盲目选药，基层单位医生应加强业务学习，搞清药物成分及作用机理，尤其对肾功能不全患者用药及补钾应谨慎并加强监测，以避免不良反应甚或危及生命。
参 考 文 献
[1]王质刚.血液净化学[M].第二版.北京科学技术出版社.
[2]善琰.当代肾脏病学[M].上海科技教育出版社. 转贴于