关于低位肛瘘切除一期缝合术47例临床报告

【摘要】目的 分析一期切除缝合术治疗低位肛瘘的临床疗效。方法 回顾分析47例低位肛瘘采用肛瘘切除一期缝合术的临床资料。结果 甲级愈合46例，愈合率为97.87%。均无肛门失禁和肛门狭窄等并发症。结论 行一期切除缝合术治疗低位肛瘘，具有创面愈合时间短、住院时间短、愈合后瘢痕少等优点。是治疗低位肛瘘的理想术式之一。
【关键词】 低位肛瘘 瘘管切除缝合术 肛肠病
　　肛瘘是肛肠外科的常见病和多发病。肛瘘不能治愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗[1]。近十数年来，采用肛瘘切除一期缝合术的成功病例越来越多。我院自2001年1月～2005年12月，行肛瘘切除一期缝合47例，疗效满意，现总结报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组47例，其中男39例，女8例。年龄21岁～63岁，平均年龄39岁。47例均为低位肛瘘，其中单纯性肛瘘45例，复杂性肛瘘2例。
　　1.2 手术方法 采用骶麻、鞍麻或局麻，取截石位或侧卧位，麻醉生效后术区常规消毒、铺无菌巾单。扩肛四指，插入自动牵开器，用圆头探针于外口轻轻探入，准确找到内口。确定为低位肛瘘后，沿探针切开皮肤、皮下组织，完整切除外口及周围病变皮肤、瘘管、支管与周围坏死组织及内口。出血点可电凝或结扎止血。创面修剪整齐，全层间断缝合。
　　1.3 结果 本组46例术后7天拆线，甲级愈合。1例术后第四天切口感染，切口部分拆线引流，术后18天愈合。术后对47例随访3月～5年，无复发病例。无肛门失禁、肛门变形、肛门狭窄等后遗症。
　　2 讨论
　　肛瘘是肛肠外科的常见病和多发病，一般多见于30～40岁的青壮年，男性多于女性，不能自愈，手术是治愈肛瘘的根本方法。
瘘管切开术是治疗肛瘘的经典术式，具有引流通畅、伤口无水肿的优点。但其缺点也很明显，即伤口愈合缓慢、换药时间长，增加了病人的痛苦。还有就是，术后大的瘢痕挛缩，容易引起肛门变形，严重时妨碍肛门收缩[2]。
　　二十世纪六十年代以来，特别是近十数年来，采用肛瘘切除一期缝合成功的病例越来越多。笔者结合国内外文献资料，并作进一步的改进和完善，取得了较好疗效。本组47例，切口甲级愈合46例。 　　肛瘘切除一期缝合术的要点：⑴术前病例选择要严格。应详细询问病史及全面体格检查，确定无影响伤口愈合的基础性疾病，局部无急性炎症等。对一些基础性疾病，如贫血、糖尿病等，须进行治疗，使其符合手术要求后，再行择期手术。⑵术前肠道准备要充分。术前两天予以低渣饮食，并予蓖麻油20ml口服，以润肠通便及缓泻作用。术前一天进无渣流质饮食，并予口服洗肠散及肠道制菌药物。以使肠道清洁，达到结直肠手术前的肠道准备要求。⑶术中要仔细探查是否为低位肛瘘，即对仅累及外括约肌皮下部和浅部的瘘管可一次切除[3]。对低位复杂性肛瘘，如切除范围较广、创面较大者，一期缝合亦应慎重采用。可行深部创面缝合，皮肤及皮下组织敞开。既利于引流，又可缩短深部组织愈合时间。⑷术中切除要充分。要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净。彻底切除所有瘘管及支管、死腔。保证创面为新鲜组织，无瘢痕及肉芽组织残留。同时，对皮肤及皮下组织不可切除过多，以利切口的缝合及术后愈合。⑸缝合要严密，不留死腔。特别对内口的缝合要严密、可靠，以免术后肠内容物进入切口内，引致感染。切口内最好不要留有线结等异物，以减少感染机会。对内口较深者，可先用可吸收线缝合，再全层缝合切口。缝线张力要适度，过松会使组织间对合不严密，留有死腔，易致感染；过紧会使组织缺血、坏死，延迟愈合过程。⑹术中注意无菌操作，最好能保持瘘管完整切除，以减少污染机会。切口缝合前可予碘伏及生理盐水冲洗创面。⑺术后避免剧烈活动，保持大便通畅。可予通便润肠药物，如麻仁丸6g早晚各一次口服。每次排便后，均行切口换药。用消炎止痛、清热解毒、祛腐生肌类中药洗剂坐浴，创面外涂碘伏消毒，无菌纱布覆盖。
　　通过复习文献资料及临床观察，对低位肛瘘，特别是低位单纯性肛瘘行瘘管切除一期缝合术，具有痛苦小、创面愈合时间短、住院时间短、愈合后瘢痕少、能较好地保持肛门外形及功能等优点，是治疗低位肛瘘的理想术式之一。
参 考 文 献
[1] 吴在德，吴肇汉，主编．外科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2004:257.
[2] Hasegawa H，Radley S，Keighley MR.Long-term results 0f cutting seton fistulotomy[J].Acta Chir Iugosl，2000，47(9)：19.
[3] 周汉新，主译．佐林格外科手术图谱[M]．第8版．北京：人民卫生出版社，2004:544.转贴于