【摘要】目的 探讨宫腔镜电切割术（双极汽化切割术）治疗良性子宫出血性疾病的安全性和疗效。方法 良性子宫出血性疾病60例，术前均由“B”超检查及经宫腔镜检查确诊，在宫腔镜下施行双极汽化电切割手术治疗。结果 手术成功率100%，手术时间15～60分钟（30.58±15.23），出血量30～50mL（18.23±15.21）。结论 宫腔镜双极汽化电切割术具有手术时间短、出血少、无并发症等优点，疗效满意。
【关键词】 宫腔镜 双极电切割术 良性子宫出血性疾病
宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，它具有创伤比值小、术后恢复迅速和不切除子宫等符合患者生理与心理要求的特点。随着宫腔镜技术的不断掌握和提高，随着治疗理念的转变，基层医院的宫腔镜诊治量和范围取得了明显的进展。我院于2007年7月～2010年6月近三年使用宫腔镜电切割术即双极汽化切割手术治疗良性子宫出血性疾病(粘膜下子宫肌瘤或肌壁间突向宫腔肌瘤19例、子宫内膜息肉41例）60例，效果满意。现总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 收集2007年7月～2010年6月在本院妇科病房住院行宫腔镜电切割术即双极汽化切割手术治疗良性子宫出血性疾病60例，患者均为有症状的良性宫内病变，年龄24岁～71岁，平均年龄45.58岁，其中绝经期妇女11例，表现为绝经后出血；育龄妇女49例，均伴有月经量增多或经期延长。术前均由“B”超检查及经宫腔镜检查而确诊为子宫肌瘤19例（其中粘膜下肌瘤14例，直径最大4cm，肌壁间突向宫腔肌瘤5例），子宫内膜息肉41例。60例均施行宫腔镜双极汽化电切割手术，术后均经病理诊断为子宫肌瘤，子宫内膜息肉。
1.2方法
1.2.1入院后详细询问病史，做全身和妇科检查，完善各项术前检查，选择月经干净3～5天手术，术前清洁阴道。
1.2.2器械和设备 灌流式宫腔双极电切镜由双极汽化系统（电切功率60～70W）宫腔镜镜体（4mm），操作手柄、内外鞘套、切割套圈组成，外鞘直径为9.5mm，用于切割的主要是切割圈套，其圈宽6～7mm，深3～4mm，操作时伸出鞘套3～4 cm，具有自动回缩机制。采用0.9%氯化钠为膨宫液，膨宫压强为25～30kP。
1.2.3麻醉 采用静脉麻醉。
1.2.4手术操作 患者取膀胱截石位，宫颈扩张至10mm，插入宫腔双极电切镜经膨宫后首先确定子宫肌瘤、子宫内膜息肉的部位、大小、位置及蒂部宽度。尽量保护对测子宫内膜，以减少术后发生子宫腔粘连，游离于宫腔内的组织碎片用刮匙轻轻刮出或用卵圆钳钳夹取出。
期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆
1.2.5月经量标准[1] 月经情况采用月经周期使用卫生巾数量及患者主观估计相结合方法判断。
1.2.6有效率 绝经期妇女术后无再次出血，育龄妇女指月经量减少或恢复至正常月经量，“B”超检查或宫腔镜（软镜）观察有无残留肌瘤及子宫内膜息肉。
2.结果
2.1手术情况 60例宫腔镜下双极汽化切割术均一次切尽，手术成功率100%，术中膨宫液用量1000mL～2000mL，切除子宫肌瘤体直径2cm～4cm（3.35±0.51cm），手术时间15～60分钟（30.58±15.23），出血量30～50mL（18.23±15.21），术中、术后均未发生任何并发症，术后3～5天出院。
2.2术后随访 60例患者中术后“B”超检查或宫腔镜（软镜）观察无残留肌瘤及子宫内膜息肉。其中11例为绝经期妇女，术前表现为绝经后出血，术后随访均无再次出血；49例为育龄妇女，术前均伴月经量过多或经期极长，术后随访45例，4例失访。术后2、4、6个月随访45例，月经量减少或恢复正常分别为45、45、43，有效率分别为100%、100%、95.56%。
3.讨论
宫腔镜是识别和治疗子宫腔内病变的最佳方法。近年来的文献和资料不断推荐和描述着这项技术本身的特征和细节。子宫异常出血是妇女就诊的常见原因之一，为宫腔镜检查的金标准[2]。
从以往的研究可知，影响手术疗效和安全的因素包括年龄、肌瘤大小、宫腔深度。本组60例宫腔镜双极汽化电切割术均一次完成，年龄最大的71岁，肌瘤最大的直径大于4 cm，手术成功率100%，出血少，出血量30～50mL（18.23±15.21）；手术时间短15～60分钟（30.58±15.23）；未发生感染、水中毒、子宫穿孔、脏器损伤、宫颈管撕裂等并发症。45例月经过多或伴经期延长患者，术后2、4、6月随访，月经量减少或恢复正常均在95.56%以上，高于国内文献报导[3]，疗效肯定。随着手术技巧的不断成熟，宫腔镜双极汽化电切割术为从宫颈进入宫腔切除宫腔内良性病变（粘膜下子宫肌瘤，肌壁间肌瘤突向宫腔，子宫内膜息肉等）提供了一项新颖、安全、有效的手术方法，不仅保全了子宫及生育功能，而且提高了患者的生活质量，减轻了她们经济上的负担和精神压力。
参 考 文 献
[1] 施永鹏等.热球法子宫内膜剥离治疗月经过多.中华妇产科杂志；1999，34（1）：49.
[2] Schmidt T， Breidenbach M， Nawroth F et al. Hysteroscopy for asymptomatic postmenopausal women with sonographically thickened endometrium. Maturitas ， 2009，62:176-178.
[3] 施永鹏等. 宫腔镜双极汽化切割术42例分析.实用妇产科杂志；2003，19（4）229.